肝硬化門靜脈高壓時脾、胃-腎靜脈分流的超聲診斷

江 寧

（保山市中醫醫院超聲科 云南 保山 678000）

肝硬化門靜脈高壓是由門靜脈側支循環形成，由于門-體之間的側支循環存在復雜多樣因素，引發臍靜脈重開和胃左靜脈逆流及脾腎間自發性分流[1]。在慢性肝病患者中，自發性脾胃腎靜脈分流是常見表現，嚴重影響早期診斷，容易錯過最佳治療時機，對患者的生命安全造成威脅。因此，本文分析CDFI對單純肝硬化和肝硬化門靜脈高壓時脾胃-腎靜脈分流的征象表現，結果較為滿意。具體總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2016年4月—2018年4月期間，選取我院單純肝硬化患者30例和肝硬化門靜脈高壓時脾、胃-腎靜脈分流患者30例的彩色多普勒超聲（CDFI）征象，即分為對照組和觀察組。

對照組患者男19例，女11例，年齡在34～69歲，平均年齡為（44.98±2.21）歲。觀察組患者男21例，女9例，年齡在35～69歲，平均年齡為（45.06±2.32）歲。兩組臨床資料對比差異性不大（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用Logiq-5型及阿洛卡α-7彩色多普勒超聲診斷儀對兩組患者進行檢查：檢查前患者遵醫囑空腹8～12小時，檢查時協助患者取仰臥位，將探頭頻率設為3.5MHz對門靜脈、脾靜脈、左腎靜脈和上腹進行常規檢查，是否有迂曲擴張的管道以及測量其內徑。利用彩色多普勒對管腔內血流方向進行觀測，同時對管腔內的血流頻譜形態運用頻譜多普勒進行觀測，在血流方向與聲束的夾角在60°以下后，對門靜脈主干、肝側脾靜脈、左腎靜脈與各交通支匯合前和匯合后，分別測量中心部位各支血管中的血流速度。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者超聲診斷后的左腎靜脈內徑、流速、脾靜脈近肝段內徑和門靜脈主干內徑。

1.4 統計學處理

數據應用SPSS18.0進行分析，其中χ2檢驗計數資料（%），t檢測計量資料（X±s），P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血流情況

對照組患者在左上腹部脾區、胃區以及左腎門間未發現血流異常。觀察組患者發現血管粗細不勻，走行迂曲且回聲異常，病重者內徑在0.5～2.5cm之間，表現為“葡萄樣”或“串珠樣”。CDFI觀測顯示大多數走形迂的管道匯入左側腎靜脈內并與脾靜脈相通，只有少數與門靜脈系之間的相交部位未清晰追蹤到，運用頻譜多普勒觀測到管腔內的血流走行異常迂曲，與門靜脈樣頻譜類似。

2.2 血流走向

對照組患者肝側脾靜脈均為向肝血流，觀察組患者向肝血流8例，離肝血流22例。

2.3 動脈內徑和血流速度

對照組患者的左腎靜脈內徑比觀察組窄，血流速度比觀察組慢，脾靜脈近肝段內徑比觀察組窄，門靜脈主干內徑比觀察組窄，對比具有統計學意義（P＜0.05）。見表。

表 動脈內徑和血流速度對比（±s）

表 動脈內徑和血流速度對比（±s）

組別 對照組 觀察組例數（n） 30 30左腎靜脈內徑（cm） 0.73±0.49 1.68±0.52左腎靜脈血流速度（cm/s） 13.44±5.78 37.13±15.74脾靜脈近肝段內徑（cm） 1.16±0.25 0.92±0.19門靜脈主干內徑（cm） 1.46±0.25 1.22±0.24

3 討論

目前，由于醫療科技的提高，人們越來越重視側支循環，側支循環中最重要的是脾胃-腎靜脈分流。由于門靜脈擁有多而復雜的側支循環，通過超聲檢查可觀測到臍周靜脈和胃冠狀靜脈均與臍靜脈相交通之。在正常生理狀態下，這些側支循環保持封閉狀態且非常細小，很難發現，當肝硬化門靜脈高壓發生時，為了改善門靜脈高壓或者控制其發展，部分相交通支側支循環可發生擴張或開放。肝硬化患者的內臟血流量增減和肝內阻力增強，從而引起脾胃-腎靜脈分流，為了預防食管靜脈發生破裂出血，當門靜脈內壓升高時，部分門靜脈血流，通過左側腎靜脈而進入下腔靜脈內，從而緩解食管靜脈壓力和靜脈內壓力。在肝硬化患者臨床治療中，越早發現脾胃-腎靜脈分流，對治療方案有著重要的參考價值[2]。

臨床上常用應用血管造影對脾胃-腎靜脈分流進行診斷，但它是有創檢查方式，具有局限性。CDFI能夠清晰地顯示脾腎靜脈與腎動脈間的關系，對血管的形態結構、血管的走形和血流動力學變化等，清晰的顯示出來，它擁有無創檢查方式，而且簡單方便，在臨床中提供有效的信息[3]。

本次分析顯示，單純肝硬化和肝硬化門靜脈高壓時脾胃-腎靜脈分流患者的CDFI診斷差異大。觀察組患者的左腎靜脈內徑比對照組明顯增寬，是由于分支與脾靜脈血流交匯且與左腎靜脈相通，導致靜脈內徑擴張，促使血流速度的增加；觀察組患者的左腎靜脈流速比對照組明顯增快，說明脾胃-腎靜脈分流有較強的分流潛力，有效改善門脈壓力，但是分流較強容易引起肝性腦病，對生命安全增加危險性；觀察組患者的脾靜脈近肝段內徑和門靜脈主干內徑比對照組明顯窄，說明能夠降低食管胃底靜脈破裂出血的發生情況，但門靜脈大量血流流入入左腎靜脈內，不利于門靜脈高壓的緩解。

綜上所述，對肝硬化門靜脈高壓時脾、胃-腎靜脈分流采用的彩色多普勒超聲檢查，簡單方便，且具有無創特點，影像典型清晰，早期脾、胃-腎靜脈分流診斷對治療方案有這重要價值，臨床應廣泛采用。