MRI診斷早中期股骨頭缺血性壞死的臨床意義

黃曦毅,洪文麗,葉浩翊

（廣州市增城區人民醫院影像科 廣東 廣州 511300）

股骨頭缺血性壞死（AVN）為骨科常見疾病，指股骨頭血供損傷或中斷，導致骨細胞死亡，機體自我修復引起股骨頭塌陷、股骨頭結構改變、關節功能障礙等疾病。AVN治療難度大，應盡早對AVN進行確診，以指導臨床治療。X線攝片是AVN診斷的重要方法，可顯示Ⅱ期及以上AVN患者陽性病變，如軟骨下骨折、硬化帶、斑點狀硬化等，但對早期診斷較難[1]。MRI掃描可通過MRI信號反映早期骨組織學改變，可為早期AVN治療提供參考依據。本研究以我院60例早中期AVN患者為研究對象，行X線攝片、MRI掃描檢查，探討MRI診斷早中期AVN的應用價值，報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2018年12月我院60例早中期股骨頭缺血性壞死患者，腰部疼痛，向股部、臀部蔓延，符合股骨頭缺血性壞死診斷標準，其中男34例，女26例；年齡27～71歲，平均（49.12±8.67）歲；股骨頸骨折史43例，長期服用激素11例，過量飲酒4例，原因不明2例；單側42例，雙側18例。根據國際骨循環學會（ARCO）分期法[2]：Ⅰ期21髖，Ⅱ期34髖，Ⅲ期23髖。

1.2 方法

1.2.1 X線攝片 取仰臥位，下肢伸直，內旋，中心線位于腹股溝中點下2～3cm。攝片參數：焦-片距離80～100cm，電壓80～90kV，電流10～13mAs。

1.2.2 MRI掃描 采用GE 1.5T超導Magnetom Avanto磁共振系統，取仰臥位，足尖并攏，先頭后足進床，采用體線圈。自髂棘上緣到恥骨聯合下緣掃描。采用冠狀位、橫斷位T2WI、SE T1WI、STIR序列掃描。采用自旋回波序列T1WI橫斷面、冠狀面成像，TR為500～640ms，TE為16～20ms，快速自旋回波序列T2WI橫斷面、冠狀面成像，TR為3200～3400ms，TE為96～120ms，并行短時反轉恢復序列冠狀面成像，TR為5000～6000ms，TE為60～90ms，激勵次數2～4次，層厚5mm，層距5mm，視野 380mm×380mm。

1.3 觀察指標

（1）對比X線攝片、MRI掃描檢查早中期AVN陽性率。（2）X線攝片、MRI掃描檢查不同分期AVN情況。

1.4 統計學分析

采用SPSS22.0統計軟件分析數據，計數資料（陽性率）用n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 X線攝片、MRI掃描檢查早中期AVN陽性率

MRI掃描檢查早中期AVN陽性率95.00%高于X線攝片檢查的71.67%（P＜0.05），見表1。

表1 X線攝片、MRI掃描檢查早中期AVN陽性率（例）

2.2 X線攝片、MRI掃描檢查不同分期AVN情況

MRI掃描檢查Ⅰ期AVN 19髖，陽性率為90.47%，高于X線攝片的9.52%（P＜0.05）；MRI掃描檢查Ⅱ期、Ⅲ期AVN的陽性率與X線攝片對比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 X線攝片、MRI掃描檢查不同分期AVN情況[n（%）]

3 討論

AVN的發生主要由髖關節脫位、股骨頸骨折等髖部創傷引起，此外酗酒、使用皮質類固醇也可引起AVN。由于AVN早期缺乏明顯癥狀，且X線攝片無明顯變化，臨床診斷困難。而X線攝片顯示明顯改變時，AVN至少進入中期階段，治療難度較大。故盡早確診AVN，并予以針對性治療，對保護患者關節功能具有重要作用。

MRI掃描是AVN診斷的重要方法，低AVN具有較高敏感性、特異性，在AVN早期僅存在組織學改變時，MRI掃描也可通過不同程度信號顯示病變，在診斷AVN早期診斷方面具有重要價值。正常股骨頭血液供應來自閉孔動脈、旋股內、外動脈、股骨滋養動脈，股骨頭缺血會造成早期骨細胞壞死，中期骨細胞壞死與修復反應同時存在[3]。早期細胞壞死會引起局部炎癥反應，存活骨與壞死區相鄰處出現毛細血管增生、間充質細胞。壞死骨小梁表面的間充質細胞分化為成骨細胞，引起骨小梁增厚，壞死區骨髓被硬化骨、纖維組織所代替。而MRI掃描可較好反映AVN組織學變化。MRI可清晰分辨軟組織，多方位掃描關節，直接顯示病變部位與周圍組織關系，敏感度高，可檢出早期病變。馮繼梅[4]研究顯示，MRI影像學診斷早期AVN患者陽性率95.00%高于CT76.67%、X線41.67%，可作為早期AVN診斷的重要方法。本研究顯示，MRI掃描檢查早中期AVN陽性率95.00%高于X線攝片檢查71.67%，MRI掃描檢查Ⅰ期AVN陽性率90.47%高于X線攝片9.52%（P＜0.05），可見，X線攝片檢查Ⅰ期AVN陽性率較低，而MRI掃描檢查早中期AVN均具有較高的陽性率。

綜上所述，MRI掃描檢查早中期AVN，可明顯反映AVN組織學變化，陽性率較高，對早中期AVN診斷具有重要意義。