經腹彩色多普勒超聲引導下介入治療細菌性肝膿腫的臨床療效及應用價值

李 鵬

（青海省交通醫院 青海 西寧 810000）

細菌性肝膿腫是指由化膿性細菌侵入肝臟形成的肝內化膿性感染病灶，主要臨床表現為高熱、寒戰、肝區疼痛、肝大和局部壓痛[1]。細菌性肝膿腫患者的預后與發病年齡、體質、原發病、膿腫數目、開始治療的早晚、治療的徹底性以及有無并發癥等密切相關。年幼及年老患者，多發性肝膿腫患者的預后較差，死亡率也高，因此，對細菌性肝膿腫治療的關鍵是早期診斷，早期治療[2]。為探討經腹彩色多普勒超聲引導下介入治療細菌性肝膿腫的臨床效果，現將我院收治的220例細菌性肝膿腫患者的臨床資料報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取的220例來我院診治的細菌性肝膿腫患者均經臨床體檢、實驗室及影像學檢查明確診斷，并排除了心肺肝腎功能障礙者、急危重癥者、惡性腫瘤患者及精神障礙者。其中男性患者139例，女性患者81例；年齡35～65歲，平均年齡48歲；病程3～40天，平均病程20天；膿腫直徑＜5厘米者121例，膿腫直徑≥5厘米者99例；單個膿腫者76例，2個膿腫者51例，3個及3個以上膿腫者93例；主要臨床表現為不同程度的高熱、寒戰、乏力、肝區疼痛，血象增高，肝區有明顯壓痛及叩擊痛等。

1.2 治療方法

（1）對照組患者采用傳統開腹膿腫切開引流術治療；（2）觀察組患者采用經腹彩色多普勒超聲引導下介入治療，即：采用彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率設置為2.5～5.0MHz，患者取仰臥位或左側臥位，先進行超聲掃查，明確病灶位置、大小，個數等信息后確定皮膚穿刺點和體內穿刺路徑及體位，然后常規皮膚消毒，鋪無菌洞巾，局麻后在超聲引導下進行介入治療，手術結束后再應用超聲檢查，明確病灶清除情況及腹腔內有無游離氣體及液體等。

2 結果

術后觀察組患者的白細胞數恢復正常時間、體溫恢復時間、拔管時間及住院時間均明顯短于對照組（見表1）；觀察組的治療有效率明顯優于對照組（見表2）；觀察組的術后并發癥明顯少于對照組（見表3）。

表1 兩組患者的手術成效指標對比（±s，d）

表1 兩組患者的手術成效指標對比（±s，d）

組別 n 白細胞數恢復正常時間體溫恢復時間 拔管時間 住院時間觀察組 110 3.0±1.5 3.0±1.5 9.5±1.5 11.5±1.5對照組 110 7.5±2.5 6.5±1.5 12.5±2.5 17.5±2.5

表2 兩組患者治療效果對比（例）

表3 兩組患者的術后并發癥對比

治療效果判定標準：顯效-治療后患者的臨床癥狀及體征完全消失，膿腫消失或直徑＜3cm；有效-治療后患者的臨床癥狀及體征明顯改善，術后5～7天膿腫縮小20%～50%；無效-治療后患者的臨床癥狀及體征無改善，甚至加重，術后5～7天膿腫直徑未見減小；有效率=（顯效＋有效）例數/總例數×100%[3]。

3 討論

以往，對于細菌性肝膿腫的治療是以傳統開腹膿腫切開引流術為主，雖然治療效果顯著，但是具有創傷性大、并發癥多等缺點，無法滿足臨床醫師及患者的要求。

近年來，隨著微創檢查及治療技術的不斷發展及廣泛應用，超聲引導下介入治療也逐步應用于臨床并取得了較好的效果。在細菌性肝膿腫的治療中，經腹彩色多普勒超聲引導下介入治療與傳統開腹膿腫切開引流術治療相比，主要優勢有：（1）術前應用超聲對病灶及周圍組織進行細致的觀察，使得手術的準確性更高，目的性更明確，操作更簡便，有效地避免了術中對重要血管及器官組織造成不必要的損傷；（2）手術所需要的切口較小，不僅有效降低了術中的出血量，還最大限度降低了腹腔器官的暴露面積及時間，有效地降低了術后感染等并發癥的發生；（3）創傷小、痛苦小，患者易接受，主動性高，有助于縮短手術時間、臥床時間及住院時間，有效降低了因長時間臥床而引發的褥瘡等并發癥的發生；（4）在超聲引導下的介入治療可在一次穿刺中進行引流、沖洗、注藥等多種行為，減少了對患者組織器官的創傷，有助于術后的恢復。

由于經腹彩色多普勒超聲檢查受腹壁脂肪層、腸腔內容物等的影響較大，在經腹彩色多普勒超聲引導下介入治療中應嚴格掌握適應癥，對于配合度較差、機體狀況較差及術前超聲檢查不能完全明確病灶信息者應禁用；對于肥胖或者腸腔內容物較多的患者要適時變換體位或者排空腸腔內容物后進行；穿刺前必須經超聲掃查后確定最佳的穿刺點及穿刺路徑，必須要避開肋骨、胸骨、大血管、膽道、肺等重要器官；在超聲引導下的實時動態操作，必須時刻注意針尖位置，時刻保持針尖的位置處于膿腫液化區的中央。

綜上所述，經腹彩色多普勒超聲引導下介入治療細菌性肝膿腫具有創傷小、恢復快、安全、有效的優點，值得臨床推廣應用。