腹部CT檢查在急性闌尾炎診斷治療中的應用意義

高連冬

（昌平區醫院 北京 102200）

急性闌尾炎是臨床常見的一種急腹癥，本病具有發病急、進展快的特點，患者若得不到及時準確的診斷和治療，可能危及患者生命[1]。右下腹痛、闌尾區點壓痛是闌尾炎的典型臨床表現，對于一般的闌尾炎結合相關實驗室檢查能夠明確診斷，但急性闌尾炎患者缺乏特異性臨床表現，因此臨床診斷較為困難[2]。隨著CT診斷技術在臨床的不斷發展，腹部CT檢查在急性闌尾炎診斷治療中得到了廣泛應用，為進一步評價該檢查方式的臨床價值，現做如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年1月—2019年5月間收治的96例急性闌尾炎患者，所有患者入院時均有不同程度的下腹痛、闌尾區點壓痛、惡心、嘔吐、發熱等，經實驗室檢查及手術病理結果確診。其中男性患者52例，女性患者44例，年齡19～74歲，平均年齡（38.2±2.5）歲，發病至就診時間2h～5d，平均（12.6±3.9）h。

1.2 檢查方法

所有患者術前均行腹部CT檢查，選擇美國GE公司生產的64排螺旋CT進行平掃，掃描參數：電流250mA，電壓120kV，層厚5mm，層間距5mm，螺距為1。根據患者的具體情況選擇增強掃描，靜脈注射非離子碘海醇造影劑300mg/ml，注射速率3ml/s，掃描范圍自膈頂至恥骨聯合下緣，掃描完成后進行1mm薄層重建，將影像學資料傳至工作站進行后臺處理獲取矢狀位、冠狀位及任意平面圖像，由主治及以上影像診斷醫師觀察闌尾形態、內部結構以及與周圍組織的關系，并作出診斷。

2 結果

如表1所示，CT檢查對于蜂窩織炎性闌尾炎和水腫性闌尾炎的診斷正確率為100%，對于壞疸性闌尾炎的診斷正確率為87.0%，總診斷正確率為96.9%。術后復查CT，顯示所有患者未有闌尾結構，手術效果較好，見表。

表 CT診斷與病理診斷結果對照（例）

3 討論

急性闌尾炎的發病主要為闌尾腔阻塞所致，阻塞原因主要包括糞石、寄生蟲、異物等，阻塞可造成缺血，管腔內黏液蛋白物分泌增加，繼而細菌繁殖引發闌尾炎[3]，臨床主要包括蜂窩織炎性闌尾炎、水腫性闌尾炎、壞疸性闌尾炎三種病理類型。右下腹痛是急性闌尾炎的主要臨床表現，但多數急腹癥患者均會出現該臨床表現，如胰腺炎、膽囊炎及上消化道穿孔等，因此僅靠患者的臨床癥狀難以明確診斷，需輔助其他檢查手段以早期做出診斷。

CT檢查是目前臨床診斷急腹癥的常用方法，具有成像時間快、空間分辨率高等優點，腹部CT檢查應用于急性闌尾炎患者的診斷中，可對闌尾的大小、形態以及病變情況進行直觀觀察[4]，因此能夠輔助臨床做出診斷，提高診斷正確率。本研究結果表明：腹部CT檢查對急性闌尾炎的診斷正確率為96.9%，略高于郭建榕[5]的研究結果（96.7%），其中對于蜂窩織炎性闌尾炎和水腫性闌尾炎的診斷正確率為100%。

腹部CT診斷急性闌尾炎的影像學主要表現為直接征象和間接征象[6]。其中直接征象主要表現為闌尾增粗腫脹，管壁增厚，增強掃描后可見闌尾壁均勻強化，此外闌尾腔內可見積液、積氣；間接征象主要包括回盲部、闌尾周圍條線狀或片狀密度增高影，脂肪間隙較為模糊，筋膜出現增厚，且滲出較多，闌尾周圍膿腫，壞可見炎性腫塊，中心液體密度團狀影，邊緣模糊，闌尾周圍出現游離氣體。此外，回盲部腸壁增厚也是急性闌尾炎主要的CT間接征象。

CT檢查除了在急性闌尾炎的診斷中具有較高的應用價值，還可為臨床治療提供重要依據[7-8]。CT能夠清晰顯示闌尾根部位置、粗細、闌尾走形以及有無闌尾周圍膿腫、炎性反應，并對嚴重程度進行判斷，從而對手術方式的選擇具有指導作用，明確手術切口，對手術操作難度進行準確的評估。

綜上所述，腹部CT檢查在急性闌尾炎臨床診斷及治療決策中具有重要應用價值，可在臨床推廣應用。