應(yīng)用SAFIRE降低學(xué)齡前兒童副鼻竇CT輻射劑量的可行性研究

閆世新，侯宇光，李琳琳，龐 然，楊月娥

（1大慶市人民醫(yī)院CT核磁室 黑龍江 大慶 163001）（2大慶油田總醫(yī)院住院CT室 黑龍江 大慶 163001）

副鼻竇炎癥是兒童的常見(jiàn)病，尤其是學(xué)齡前兒童，副鼻竇CT檢查已經(jīng)取代了以往的X線科瓦氏位片，已作為鼻竇疾病的首選檢查方法廣泛應(yīng)用于臨床[1]。但是，副鼻竇CT掃描無(wú)法避開(kāi)眼球，而X線對(duì)晶狀體可造成不可逆性損傷，嚴(yán)重者可影響視力[2]。MR檢查對(duì)副鼻竇軟組織病變顯示較好，但對(duì)竇壁及周圍骨性結(jié)構(gòu)的評(píng)價(jià)受限，因此仍不能取代CT。因此，如何降低兒童副鼻竇CT檢查時(shí)的輻射劑量成為醫(yī)患共同關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題。目前，通過(guò)優(yōu)化CT掃描參數(shù)降低受檢者輻射劑量的臨床研究已經(jīng)在胸腹部CT檢查中廣泛開(kāi)展，證實(shí)迭代重建算法在保證圖像質(zhì)量的同時(shí)能降低受檢者輻射劑量[3]。為此，本研究對(duì)31例學(xué)齡前兒童的副鼻竇CT檢查在降低管電壓基礎(chǔ)上應(yīng)用基于原始數(shù)據(jù)的迭代技術(shù)（SAFIRE）重建圖像，旨在探討該掃描模式降低輻射劑量的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年11月—2019年5月，收集我院臨床疑診副鼻竇炎需行CT檢查的62例學(xué)齡前兒童作為研究對(duì)象，男39例，女23例，年齡4～7歲，平均年齡（5.24±1.17）歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)劑量組和低劑量組，每組31例。

1.2 研究方法

兩組患兒均采用Siemens公司生產(chǎn)的64層螺旋CT掃描，患兒取仰臥位，頭先進(jìn)，掃描范圍額竇上壁至口裂。兩組均開(kāi)啟CARE Dose 4D 管電流調(diào)節(jié)技術(shù)，常規(guī)劑量組管電壓120kV，濾波反投影法（FBP）重建；低劑量組管電壓80kV，應(yīng)用SAFIRE 重建圖像，strength=3。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）圖像質(zhì)量：①4分圖像質(zhì)量佳、噪聲很少、組成結(jié)構(gòu)及骨壁清楚、頸部軟組織層次清晰；②3分：圖像質(zhì)量較好、噪聲尚可、組成結(jié)構(gòu)及骨壁顯示完整、頸部軟組織層次欠清晰；③2分：圖像不能用于診斷、噪聲較多、組成結(jié)構(gòu)及骨壁顯示不完整、頸部軟組織層次模糊；④1分：圖像質(zhì)量差，不能接受。（2）輻射劑量：記錄每個(gè)患兒機(jī)器自動(dòng)測(cè)量的容積劑量指數(shù)（CTDIvol）與有效劑量長(zhǎng)度乘積（DLP），有效劑量（ED）=DLP x k，k=0.0056mSv/mGy·cm（＜5歲）、0.0035mSv/mGy·cm（＞5 歲）[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用（±s）的形式表示，兩組計(jì)量資料比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

低劑量組圖像質(zhì)量評(píng)分為（3.57±0.06）分，低于常規(guī)劑量組的（3.92±0.01）分，但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=32.037，P=0.000）。低劑量組的CTDIvol、DLP和ED均明顯低于常規(guī)劑量組，組間比較各參數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表。

表 兩組學(xué)齡前兒童的一輻射劑量比較（±s）

表 兩組學(xué)齡前兒童的一輻射劑量比較（±s）

組別 n CTDIvol（mGy）DLP（mGym·cm） ED（mSv）低劑量組 31 1.14±0.06 12.07±1.09 0.06±0.02常規(guī)劑量組 31 3.09±0.28 35.82±5.04 0.15±0.04 t- 37.915 25.644 11.205 P- 0.000 0.000 0.000

3 討論

CARE Dose 4D作為能實(shí)時(shí)調(diào)節(jié)掃描的管電流，但降低CT檢查輻射劑量的作用有限，而降低管電壓是目前降低CT檢查輻射劑量常用方法之一，適當(dāng)?shù)慕档凸茈妷耗苡行p少受檢者的輻射劑量。常規(guī)檢查時(shí)采用FBP重建技術(shù)重建圖像，在降低掃描參數(shù)（管電壓或/和管電流）時(shí)可增加圖像噪聲，出現(xiàn)偽影或?qū)е聜斡霸龆啵M(jìn)而降低圖像質(zhì)量，甚至影響診斷。

SAFIRE作為西門子公司開(kāi)發(fā)的第二代迭代重組技術(shù)，與傳統(tǒng)的FBP算法相比較, 重建時(shí)間延長(zhǎng)，而所需的投影數(shù)減少，低信噪比及數(shù)據(jù)部分缺失時(shí)SAFIRE仍然能夠很好成像，而且噪聲及偽影較少[4]。本研究例兩組圖像質(zhì)量評(píng)分無(wú)顯著性差異，而低劑量組的輻射劑量明顯低于常規(guī)劑量組，與文獻(xiàn)報(bào)道相符[5]。

綜上所述，應(yīng)用SAFIRE能在保證圖像質(zhì)量的基礎(chǔ)上，顯著降低學(xué)齡前兒童副鼻竇CT的輻射劑量。