MRI在痰菌陰性不典型肺結核診斷中的應用體會

郭正文

（貴陽市公共衛生救治中心 貴州 貴陽 550004）

不典型肺結核因為發生部位、影像表現與典型肺結核存在明顯差別，所以采取常規CT進行診斷時，容易出現誤診漏診情況，隨著MRI技術的推廣使用，對于肺部疾病具有較高的臨床診斷價值[1]。本文選取我中心菌陰結節或腫塊型不典型肺結核誤診為肺癌的不典型肺結核患者28例，探討MRI的應用價值。如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我中心菌陰結節或腫塊型不典型肺結核誤診為肺癌的不典型肺結核患者28例，男22例，女6例，年齡46～69歲，平均年齡（53.62±1.58）歲。經手術確診8例，穿刺活檢確診20例。患者經結核痰涂片、培養顯示為陰性，CT檢查無典型肺結核影像信息。

1.2 方法

患者采取GE 1.5T MRI檢查，通過胸部常規T1加權像（T1WI）、T2加權像（T2WI）、T2壓脂（T2WISPAIR）、彌散加權成像（DWI）完成掃描，且予以動態增強掃描，將結果輸入磁共振工作站，由經驗豐富的兩名MRI主治醫師通過盲法分析圖像，觀察患者病變大小、形態及病變信號特點。

2 結果

2.1 病變大小、形態

28例不典型結核患者中，15例結節或腫塊，6例空洞，空洞均內壁光滑，無結節、塊狀凸起，2例腫塊并肺實變。見表1。

表1 病變大小、形態分析

2.2 病變信號特點

結節或腫塊樣病變的T1WI主要為低信號、等高信號，T2WI主要為稍高信號，DWI實性部分為稍高信號，ADC為ADC1.43×10-3mm2/s，動態增強主要為不均勻強化。空洞型肺結核的空洞壁、空洞內出現不同信號，空洞壁ADC為ADC1.45×10-3mm2/s，空洞內ADC為0.66×10-3mm2/s。腫塊合并肺實變腫塊與肺實變具有清晰分界，ADC1.28×10-3mm2/s，見表2。

3 討論

典型肺結核因為好發部位、形態特點而容易得到臨床診斷結果，但是不典型肺結核采取CT難以得到準確結果，通常采用MRI進行確診[2]。結節或腫塊病變在肺結核中比較常見，邊緣光整，小部分有毛刺，通常T1WI為低信號、T2WI為稍高信號，ADC通常低于實性區域，存在特異性，可有效鑒別肺癌。肺結核極易出現空洞，其內壁光滑，洞壁不均，出現環狀強化，難以與癌性空洞進行鑒別。空洞中物質信號需由干酪樣壞死成分具有分布與數量來決定，ADC低于常見肺癌，存在特異性，洞壁內側存在纖維、殘留干酪樣壞死物質，可與肺癌液化壞死進行鑒別。腫塊合并肺實變極易被誤診成惡性腫瘤，尤其存在少量干酪樣壞死時，出現不均勻強化，DWI信號、動態強化曲線不存在特異性，難以診斷，病理表明其內存在大量肉芽、炎性成分，與結核不同發展階段、干酪未全部壞死存在一定關系。由此表明，MRI對于診斷痰菌陰性不典型肺結核具有明顯效果。而且因為MRI不會因電離輻射而導致患者受到損傷，可以多方位掃描，得到較為清晰地肺結節影響資料，而且具有較高組織分辨率，可準確反映病變組織特征，可定性診斷，應用價值較高[3]。

總之，MRI在痰菌陰性不典型肺結核診斷中的應用價值較高，值得推廣使用。

表2 病變信號特點