CT與MRI在診斷眼眶神經鞘瘤的臨床影像分析

王悅中

（大連210醫院放射科 遼寧 大連 116021）

眼眶神經鞘瘤作為一種常見眶內腫瘤性疾病，手術完整切除是目前最有效的治療方法，而術前正確的影像診斷是手術治療效果是否理想的前提，CT是目前眶部最常用的影像檢查方法，但隨著MRI技術的發展和普及，已越來越多的應用于眼眶部的檢查，也顯示出明顯的優勢，本文通過對18例眼眶神經鞘瘤CT和MRI的檢查與手術病理定位和定性符合率的對比分析，探討兩種檢查方法的差異和優勢，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月—2018年2月于本院手術治療的共計18例眼眶神經鞘瘤患者。其中男性10例，女性8例，年齡處在18～70歲之間，平均年齡為（39.1±1.2）歲。患者病程處于0.6～10年范圍，全部患者都進行了CT和MRI檢查。

1.2 方法

CT檢查設備是東軟醫療64層的機器，實施常規橫斷和冠狀面的掃描[1]，矩陣為512×512，掃描的層厚、層間距等均設置為3mm，采用軟組織、骨等相應算法進行重建，增強使用非離子型碘對比劑碘海醇注射液，濃度為370mgI/ml，用量為50～100ml。MRI檢查設備使用美國GE公司HDx 1.5T超導磁共振儀進行，按照常規，采用橫斷面、冠狀面以及斜矢狀進行掃描，矩陣為256×256，增強對比劑使用釓噴酸普胺，濃度為0.1mmol/kg，用量為10～15ml，掃描過程均采用T1、T2脂肪抑制序列，從而對球后脂肪的高信號加以抑制，更好地進行信號對比。

1.3 統計學方法

本研究主要對CT、MR兩種影像手段的定性定位診斷符合率進行對比分析，采用SPSS19.0版本進行統計學數據處理，采取χ2檢驗，P＜0.05則表明差異顯著。

2.結果

在定位診斷方面，18例患者神經鞘瘤CT掃描定位符合率是94.4%，MRI掃描的定位符合率則是100.00%。經過統計學分析，二者定位符合率并沒有顯著差異（χ2=0.82，P＞0.05）。但在定性診斷方面，CT和MRI差異較大。其中平掃CT定性診斷符合率為42.11%，而MRI的定性診斷符合率則為83.33%，后者要顯著高于前者；而MRI增強掃描的符合率為100.00%，顯著高于CT增強掃描的50.00%。二者差異較為顯著，并且具備統計學意義（χ2=5.43，P＜0.05），見表。

表 CT和MRI定位、定性診斷

3 討論

眼眶神經鞘瘤臨床上較為常見，多為良性，占到全部眼眶腫瘤的1%～6.4%。可發生于各年齡段，臨床主要表現為慢性進行性眼球突出，眼脹痛、頭痛、眼球移位和復視，視力下降。神經鞘瘤主要起源自神經鞘膜，多發生在感覺神經干及其小分支，主要由雪旺用氏細胞組成，腫瘤邊界較為清晰并且擁有完整包膜，生長較為緩慢[1]。該腫瘤發病原因仍舊不明，超聲、CT、MRI是目前常用的影像檢查手段[2]。

眼眶神經鞘瘤的影像特點主要為：病變多位于眶上部和眶后段，形狀呈圓形、類圓形、圓錐形、串珠狀、梭形、分葉狀；邊界清晰、光滑；部分可囊性變、出血，腫瘤向顱內蔓延時，眶上裂擴大、眶上裂骨質變薄并后翹等。在影像上，尚需要與海綿狀血管瘤、淚腺多形性腺瘤、血管外皮瘤等鑒別[3]。本文選取18例患者進行對比觀察，在定位診斷方面，在眶內脂肪組織的襯托下，CT掃描與MRI檢查都能夠很好地實現瘤體的空間定位，均可直觀地觀察到神經鞘瘤的位置、形狀等信息[4]，并且CT在眶尖的骨質改變的顯示上優于MRI；但在定性診斷方面，由于MRI的成像性質、多序列信號的特點，較CT能夠更清楚展示不同軟組織區別，確定與視神經及球后肌的關系、以及腫瘤向顱內的蔓延，并能很好地顯示腫瘤相應的內部成分，包括出血、粘液變以及液化囊變等，尤其是增強掃描后[5]。因此，MRI定性診斷結果要顯著優于CT掃描。

綜上所述，CT和MR掃描（平掃與增強）均能清楚地顯示眼眶神經鞘瘤的位置、大小、形狀，但IMRI掃描可以更為準確地反映內部結構以及腫瘤同鄰近組織間的關系，定性診斷優于CT掃描，值得臨床中更廣泛應用。