產前超聲對胎盤植入診斷價值

吳海奎

（梅州市婦幼保健計劃生育服務中心超聲科 廣東 梅州 514021）

胎盤植入是一種發病率并不高的產科并發癥，隨著近幾年剖宮產、刮宮術等在臨床上大范圍開展，導致胎盤植入發病率不斷升高。臨床研究表明，胎盤植入產婦大出血發生率極高，子宮切除率也超過40%，嚴重危害產婦健康[1]。早期發現胎盤植入并明確胎盤植入的類型能夠為早期強化治療干預提供有利依據。影像學檢查是早期發現胎盤植入的有效手段，超聲檢查在臨床上普及較廣，本研究即對彩色多普勒超聲診斷胎盤植入的價值進行研究，以期為胎盤植入影像檢查提供參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年1月—2018年6月來我院進行產前超聲檢查發現的80例疑似胎盤植入孕婦的臨床資料。納入標準：有剖宮產史或（和）其他子宮剔除術、宮腔手術史；產前18～28周接受超聲檢查提示有疑似胎盤植入表現；簽署之情同意書。排除標準：合并其他胎盤異常者；有精神疾病或交流障礙者。年齡為22～41歲，平均年齡為（31.47±5.45）歲，剖宮產史：1次34例、2次27例，其他宮腔手術史：人流手術史24例、子宮肌瘤剔除術史12例，胎盤植入類型：疑似植入性胎盤22例、疑似穿透性胎盤21例、疑似粘連性胎盤37例。

1.2 方法

彩色多普勒超聲：使用GE VOLUSON-E8彩色多普勒超聲診斷儀配備3.5～5MHz腹部探頭和5.5～7MHz陰道探頭進行檢查。孕婦常規飲水充盈膀胱后取仰臥位進行超聲探查，觀察胎盤位置、胎盤厚度、胎盤邊緣與宮頸內口關系、胎盤實質內回聲、胎盤附著處子宮肌層最薄處厚度以及胎盤后間隙情況，進一步觀察子宮壁厚度、胎盤實質內及胎盤后方血流情況。

1.3 觀察指標

比較彩色多普勒超聲與MRI診斷胎盤植入的效果（敏感度、特異度、準確率、陽性預測值、陰性預測值）。

1.4 統計學分析

統計學處理使用SPSS20.0軟件，計數資料使用百分率（%）表示最終結果。

2 結果

本組80例疑似胎盤植入孕婦產時和產后證實為植入性胎盤21例、穿透性胎盤20例、粘連性胎盤19例。彩色多普勒超聲診斷胎盤植入敏感度、準確率均較高，見表。

表 診斷胎盤植入的效果[n（%）]

3 討論

胎盤植入是指子宮脫膜層部分或完全缺失導致胎盤絨毛植入子宮肌層的一種病理侵蝕現象，其臨床發病率很低，一般不超過0.1%。臨床研究表明，胎盤植入的誘發因素主要包括前置胎盤、剖宮產或子宮肌瘤剔除術、宮腔內手術史等，絨毛侵蝕宮壁深淺與孕婦病情嚴重度有直接關系，最深者可穿透子宮肌層而致子宮漿膜層，甚至引起臟器受累，危害度較高[2]。

為防止胎盤植入而致的子宮大出血、子宮穿孔、繼發感染、休克甚至死亡等不良情況，減少子宮切除風險，急早進行產前診斷和實施強化治療干預十分關鍵。影像學檢查能夠為臨床醫師提供胎盤植入類型以及植入深度等依據，為臨床治療提供參考[3]。因此，研究不同影像學手段對胎盤植入的產前診斷效果是臨床研究的熱點。

超聲是臨床常用的診斷胎盤植入的影像學手段，主要表現在胎盤增厚，面積增大，胎盤內血池豐富，胎盤后間隙消失，胎盤后方子宮肌層低回聲帶消失或明顯變薄，嚴重者胎盤附著處出現子宮局部向外包塊，膀胱壁受侵犯，膀胱壁包塊等，其中影像學還包括MRI技術，MRI具有高軟組織分辨力，可清晰顯示胎盤和子宮肌的界限，能在一定程度上觀察胎盤植入的深度，且對胎動不敏感，可減少偽影的可能。國內部分研究報道[4]指出，MRI在診斷胎盤植入中具有多切面的靈活優勢，圖像也十分清晰，但MRI成像時間長，成像序列復雜，檢查價格較高，加之因設備和操作限制臨床普及范圍不如超聲導致應用效果有限。本研究中即對彩色多普勒超聲檢查在胎盤植入產前診斷中的效果進行分析，結果發現彩色多普勒超聲主要表現為胎盤后間隙消失、胎盤陷窩、子宮-膀胱壁界面毛糙或中斷、子宮-膀胱壁界面血流豐富伴（或不伴）血管橫跨胎盤與膀胱界面、陷窩血流模式等。國內部分研究報道也指出，彩色多普勒超聲診斷胎盤植入敏感度和準確率高于MRI[5]。而本研究結果也顯示，彩色多普勒超聲診斷胎盤植入敏感度、準確率均較高，與上述報道一致。在部分國內研究中有學者提出彩色多普勒超聲與MRI聯合診斷[6]，本研究中尚未涉及，有待進一步研究確定聯合診斷是否存在臨床優勢。

綜上所述，產前彩色多普勒超聲在診斷胎盤植入中效果較好，可作為優選影像檢查手段。