分析冠脈CTA在評價易損斑塊對心臟功能影響中的應用價值

黃健雷

（無錫市惠山區中醫醫院放射科 江蘇 無錫 214100）

易損斑塊是指不穩定和有血栓形成傾向的斑塊，與穩定型斑塊最大的區別在于，易損斑塊是冠脈粥樣硬化進展過程中重要的病理基礎，更容易脫落形成血流中的栓子，引發心肌梗死、腦卒中及周圍血管疾病[1]。因此，通過評估斑塊的形態和成分，可幫助明確冠脈狹窄的程度，評估心臟功能，為診斷和治療提供依據，在這一過程中，冠脈CTA的應用發揮了重要的作用[2]。本次研究以2018年5月—2019年5月我科31例單純LAD狹窄患者為例，探討冠脈CTA的應用價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間以2018年5月—2019年5月為準，回顧31例單純左前降支（LAD）狹窄患者臨床資料。其中A組18例因易損斑塊造成狹窄，其中男女各有10、8例，年齡（61.89±5.25）歲；B組13例為穩定型斑塊造成狹窄，其中男女各有8、5例，年齡（60.58±5.12）歲。本研究上報我院倫理委員會，并獲得批準，利用統計學軟件對各組病人基線資料進行統計分析，結果得到無差異（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

所有患者均行冠脈CTA檢查，采用Philips 64排128層螺旋CT機進行檢查。檢查前保持患者心率≤70次/min，指導患者行呼吸訓練，檢查參數：電壓120～140kV，電流800～900mAs，重建層厚0.67mm，間隔0.33mm，螺距0.14，利用原始掃描數進行回顧性重建，重建時相0%、35%、40%、45%、70%、75%、90%、95% 及 75%R-R 間期的圖像。經肘靜脈以5ml/s速度注射65～85ml碘比醇實施增強掃描，后以相同的速度注射40ml生理鹽水，采用BT軟件，監測降主動脈CT值變化，當達到120Hu時自動觸發CTA掃描程序，5s后正式啟動掃描，囑患者吸氣后屏氣接受檢查。

1.3 觀察指標

采用冠脈CTA測量兩組病人心尖部心肌密度、心臟收縮末期和舒張末期的心肌厚度差值、左室射血分數（LVEF）、每搏輸出量（SV）。

1.4 統計學方法

2 結果

A組心肌密度、心肌厚度差值、LVEF、SV各項指標均低于B組（P＜0.05），見表。

表 心功能各項指標對比（±s）

表 心功能各項指標對比（±s）

組別 n 心肌密度（Hu）SV（ml）A 組 18 84.15±5.58 1.92±0.62 40.58±8.24 69.26±10.12 B 組 13 115.29±6.79 4.56±0.87 55.31±10.45 85.10±10.52 t - 33.3743 10.3037 12.9277 6.0224 P - 0.0000 0.0000 0.0000 0.0001心肌厚度差（mm）LVEF（%）

3 討論

多項組織學研究證實，斑塊破裂、侵蝕和鈣化結節是引起急性冠脈事件的主要原因，這些都是易損斑塊的常見表現，因此通過檢測斑塊的形態、種類可幫助醫師判定患者心功能情況，從而做出相應的對策。目前，臨床上已知的診斷易損斑塊的影像技術主要有六種，包括血管造影、血管內超聲、內窺鏡、光學相干斷層顯像、冠脈內雜交成像、血流儲備分數[3]。而血管造影仍是診斷冠脈狹窄程度的“金標準”。普通的多排螺旋CT可顯示管腔較粗的血管近端，但時間和空間分辨力不足，難以顯示薄帽纖維粥樣斑塊，而64排128層螺旋CT血管造影可提供比較清晰的冠脈成像，準確區分易損斑塊和穩定型斑塊，同時可通過強大的影像后處理分析心臟射血功能[4]。

從本次研究結果來看，A組心肌密度、心肌厚度差值、LVEF、SV各項指標均低于B組，P＜0.05。易損斑塊引起的狹窄患者心肌密度明顯減低，這也提示該區域的心肌灌注降低，缺血情況明顯，這是因為易損斑塊通常會導致嚴重的冠脈狹窄，狹窄程度常常＞90%，而供血區的缺血程度與穩定型斑塊來說更加嚴重。心肌厚度差值可一定程度反映心肌收縮能力，而射血分數、每搏輸出量可反應心臟的供血儲備能力，研究結果證實易損斑塊患者心肌收縮能力、心臟供血功能都比較差。這與臧海英，李濤，盧紅[5]等人的研究成果相似，臧海英針對65例行冠脈CTA檢查的LAD狹窄患者為例。最終結果顯示，易損斑塊組心肌密度、心肌厚度差值、LVEF、SV均低于穩定型斑塊組患者。再次證明，易損斑塊是導致冠脈狹窄發展至心腦血管疾病的重要原因，通過冠脈CTA檢查可幫助準確分析。

綜上所述，通過冠脈CTA可明確診斷因易損斑塊造成的左前降支狹窄，還能通過分析心臟供血儲備能力和射血功能判定心臟功能，為臨床診斷和治療提供依據。