宮角妊娠與間質部妊娠的早期經陰道超聲表現及鑒別價值評價

潘和蓮

（江蘇省寶應縣婦幼保健院 江蘇 揚州 225000）

隨著國家政策的開放，涌現出許多高齡產婦，由于人工助孕、盆腔感染等因素導致異位妊娠的情況越來越多[1]。間質部妊娠是指受精卵著床在受精卵間質部，間質部妊娠和宮角部妊娠兩者部位相鄰，且不易分辨，此外，兩者在異位妊娠中較為少見，但若不及時處理則可能導致輸卵管破裂等嚴重后果[2]。未破裂的間質部妊娠和宮角部妊娠臨床處理方式也不一樣，早期診斷能給臨床提供價值的參考意見[3]。早期診斷主要通過陰道超聲檢查的手段，診斷結果的準確性還需進一步的手術診療確定。本文主要回顧我院接診的宮角部妊娠和間質部妊娠的患者，探究早期陰道超聲結合三維陰道超聲檢查的準確性及價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2019年1月期間我院初步檢查為間質部妊娠和宮角妊娠的患者，其中間質部妊娠患者8例，年齡24～38歲，平均年齡（27.25±2.08）歲，有流產史的患者5例，剖宮產史的患者3例，其中6例患者已育有子女，停經情況為27～69天，有1例患者出現早孕癥狀，5例患者陰道不規則出血，2例患者有下腹痛。宮角妊娠患者7例，年齡23～36歲，平均年齡（28.25±3.01）歲，有流產史的患者5例，剖宮產史的患者1例，其中5例患者已育有子女，停經情況為40～61天，有3例患者出現早孕癥狀，3例患者陰道不規則出血，2例患者有下腹痛。

1.2 方法

兩組患者均采取同一型號的超聲檢測儀器：VolusonS6 GE E8超聲診斷儀器，陰道探頭的頻率大概在5～7Hz。在檢查前需要求患者排空膀胱，檢查時注意孕囊是否與宮腔相通，不與宮腔相通的孕囊注意是否被肌層包裹，若存在包塊則注意包塊情況，盆、腹腔有無積液。并注意觀察子宮大小、測量子宮內膜厚度，是否有宮腔積液、宮內節育器。最后還需觀察雙側卵巢及附件情況。根據陰道彩超結果得出初步診斷。

1.3 統計學方法

所有數據均采用SPSS20.0軟件進行統計分析，計量資料（±s）表示，t檢驗，計數資料（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

陰道三維彩超結果顯示，初步確診8例患者為間質部妊娠，7例患者為宮角妊娠。經過進一步手術病理確診結果顯示7例患者為間質部妊娠，7例宮角妊娠患者中有3例患者在隨訪過程中轉成宮內妊娠。診斷符合情況如下。

表1 患者陰道檢查結果及確診情況

輸卵管間質部妊娠未破裂時，采用陰道三維彩超檢查顯示較為清楚，且未破裂時檢查出來患者承擔的風險也會降低。陰道三維超聲檢查可以較為清晰的顯示宮腔和胚囊的關系，有助于鑒別間質部妊娠和宮角妊娠。且陰道三維超聲的圖像清晰立體，在診斷過程中可以提供一個較為直觀的依據，減少誤診的情況。我院檢測出的6例未破裂的間質部妊娠，3例患者再次經陰道三維彩超檢查，結果較為清晰，且可明顯觀察出胚囊和宮腔之間的位置關系，判斷出胚囊是否與宮腔相通。3例陰道彩超結果如下。

圖1、2均為輸卵管間質部妊娠未破裂經陰道三維成像

3 討論

輸卵管間質部和宮角部位相鄰，且輸卵管間質部時通往子宮壁的一部分。當胚囊種植在輸卵管間質部時為間質部妊娠，是一種不太常見異位妊娠，但由于其接近宮角部因此其結局也與普通異位妊娠結局不同，可能會出現異位妊娠流產和異位妊娠破裂兩種情況[3]。宮角妊娠是指胚囊著床在輸卵管開口處，與正常妊娠相比并無較大的差別，此外也可能在一定程度上轉為宮腔妊娠。

輸卵管間質部妊娠時由于胚囊可能會被基層包裹，因此發生破裂的時間會遲于一般妊娠情況。但由于此處血供豐富，且有動脈匯集，因此一旦發生破裂會導致大出血，對患者的生命健康造成較大威脅[4]。因此，在孕早期時應定時多檢查，若對間質部與宮角有懷疑的情況則可以采取陰道三維彩超的方式。宮角妊娠情況是胚囊著床在宮角部，并非嚴格意義上的異位妊娠，而屬于一種偏心性的宮內妊娠情況，有部分患者在后期的隨訪中轉為宮內妊娠[5]。胚囊在不斷增大的同時也逐漸進入宮腔，但大多胚囊都附著于內膜較薄的部分，因此在孕后期易發生危險。間質部妊娠應及時進行手術治療，避免發生破裂造成危險，而宮角妊娠由于有延展的可能，因此要注意隨訪檢查。

間質部妊娠和宮角妊娠情況較為相似，因此在陰道超聲檢查時要仔細辨別，必要時進行三維彩超復查，避免誤診漏診，從我院的檢查結果來看，陰道三維彩超的檢查較為準確，因此在早期檢查時可以選擇此種方法。