一體化全自動智能拼接DR在拍攝全脊柱的應用價值

陳文寬，朱 丹，溫會泉

（1中山大學附屬第三醫院放射科放射科 廣東 廣州 510630）（2中山大學附屬第三醫院介入手術室 廣東 廣州 510630）

近年來，隨著醫學影像技術的快速發展和人們對脊柱側彎疾病的關注，越來越多人通過該檢查來篩查是否患有脊柱側彎等疾病，同時該檢查也廣泛應用于臨床對確診的脊柱側彎疾病的定位測量和診治[1]。本研究擬通過一體化全自動智能拼接DR獲得的全脊柱影像進行探討，以期是否有助于脊柱側彎疾病的篩查和臨床診治提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年9月—2019年2月在中山大學附屬第三醫院首次行全脊柱拍攝的155例患者，門診127例，住院28例，男性患者60例，女性患者95例，最小年齡3歲，最大年齡84歲，其中26例患者還同時做了全脊柱左右側彎拍攝。

1.2 設備與拍攝方法

1.2.1 檢查設備 采用Philips Digital Diagnost DR成像系統及配套的全脊柱拍攝專用支架Philips Medical Systems DMC GmbH，支架附件上有176cm的標尺和兩個可調節高度的扶手。Eleva Workspot自動智能拼接圖像的處理工作站。

1.2.2 拍攝方法 檢查前囑咐患者除去體表異物，并交代清楚檢查時的注意事項以達到最佳的檢查效果。①正位：囑咐患者面向球管呈AP位站在全脊柱拍攝專用支架上，背部緊貼支架板使其呈人體標準解剖學姿勢，頭稍微先后仰以便更清晰的顯示頸椎，將支架上的扶桿調節到合適的位置并囑咐患者將雙手握住扶桿（此作用是避免雙手與身體過于接近造成的偽影干擾），椎體正對探測器中心，把探測器移至患者背后以胸骨劍突中點作為入射點并將支架附件上的標尺放在人體背后左側（標尺不能和脊柱重疊）。拍攝范圍：上平雙側外耳孔下至恥骨聯合下緣。②左右側彎：患者下肢保持標準解剖學姿勢，上肢身體分別向左和向右側彎一定角度（保證上肢側彎后在FOV拍攝范圍內），拍攝中心點和范圍及標尺安放同正位。③側位：囑咐患者一側緊貼拍攝支架呈標準側位站立，使人體正中矢狀面與拍攝支架平行，雙手上舉并握住一側扶桿，拍攝中心點和范圍及標尺安放同正位。

1.2.3 拍攝參數 進入全脊柱拍攝序列DR Long Spine，選擇拍攝全脊柱距離：SID 220cm，打開全脊柱拍攝照射野FOV：43×120，采用AEC自動曝光控制方式進行曝光。正側位及左右側彎曝光：成人曝光3次，分別從上（top）、中（middle）、下（bottom）連續曝光3次得到3張正側位脊柱圖像，小孩只需曝光2次即可。如圖1～3所示。

圖1 全脊柱正側位，圖像質量優秀。

圖2 全脊柱正側位，輕度側彎，圖像質量優秀。

圖3 男，6歲。全脊柱正側位＋左右側彎位。確診為脊柱側彎，以胸腰椎側彎為著。

1.2.4 Eleva Workspot圖像后處理 將曝光后采集到的3張脊柱圖像通過自動智能拼接工作站無縫拼接，并自動智能調節圖像的窗寬窗位，最后得到一張完整的脊柱全長的影像。Eleva Workspot工作站有手動拼接、測量、角度、cobbs角度和全脊柱高度差等功能。

2 結果

2.1 影像質量

155例全脊柱拍攝全部自動智能拼接成功，圖像質量由本院2名資深影像診斷專家對其進行分析、閱片，最終統計顯示圖像質量優112例（72.26%），圖像質量良好35例（22.58%），圖像質量一般8例（5.16%），圖像優良率94.84%。

2.2 全脊柱側彎篩查

在門診127例當中，121例被臨床診斷為不同程度的呈“S”形脊柱側彎，以胸、腰椎側彎為著，其中6例全脊柱生理曲度及骨質未見明顯異常，門診陽性檢出率95.28%。28例住院患者則全部為陽性，其中10例為脊柱側彎畸形內固定術后改變，6例強直性脊柱炎，12例胸、腰椎側彎。

3 討論

一體化全自動智能拼接DR主要是采用多幅圖像局部重疊區域圖像配準從而獲得圖像[2]。在應用DR系統期間，采用X線對非晶硒進行照射之后，于晶體管陣列上出現與X線強度正比的電荷，隨后通過電子設備可作讀出處理，通過模數轉換會會以數字信號呈現。由于一體化全自動智能拼接DR具有操作簡便、操作快捷等基本特征，機體對于操作醫生的要求明顯降低，不會改變球館焦點距地的位置，可以從上部往下部對曝光次數進行自動分割，為無縫連接拼接部分可提供一定的便利。通過一體化全自動智能拼接DR對全脊柱疾病進行診斷不但可使工作效率明顯提升，還可使勞動強度降低，達到省時省力的要求。另外，一體化全自動智能拼接DR診斷能夠獲得直觀、清晰的圖像，可提升拼接的精確度，為肢體長度的測量可提供便利，特別是在脊柱側彎負重位以及雙下肢畸形的全景拼接中優勢較為明顯。

綜上所述，與常規手動拼接技術相比，一體化全自動智能拼接DR可獲得清晰、快速、準確的攝片質量，對于整個位置的長度以及形態能清晰顯示，與臨床需求互相符合，為脊柱疾病臨床制定治療方案奠定良好的基礎。