彩色多普勒超聲對腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的診斷價值分析

楊曉霞，楊曉麗，段冉莉

（1山東農(nóng)業(yè)大學(xué)校醫(yī)院彩超室 山東 泰安 271000）（2山東泰安長城醫(yī)院婦產(chǎn)科 山東 泰安 271000）（3山東泰安長城醫(yī)院彩超室 山東 泰安 271000）

作為育齡階段的女性多發(fā)病癥，子宮內(nèi)膜異位癥（endometriosis）[1]主要是指，在子宮內(nèi)膜外區(qū)域內(nèi)，活性細(xì)胞內(nèi)膜種植而成的一種情況。在正常情況下，內(nèi)膜細(xì)胞應(yīng)歸屬于子宮腔內(nèi)，但是因子宮腔依據(jù)輸卵管和盆腔相連，所以內(nèi)膜細(xì)胞經(jīng)過輸卵管進(jìn)入到盆腔異位生長[2]。當(dāng)前臨床關(guān)于此種病癥的發(fā)病機(jī)理有不同結(jié)論[3]。根據(jù)國內(nèi)外數(shù)據(jù)分析，剖宮產(chǎn)后腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的臨床發(fā)病率在0.4%左右。因腹壁子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病率較低[4]。針對于此，文章以2013年2月2日—2018年1月4日為選取區(qū)間，擇取248例腹壁子宮內(nèi)膜異位癥患者，判定彩色多普勒超聲的檢查價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院選取248例疑似腹壁子宮內(nèi)膜異位癥患者，選入時間設(shè)定為2013年2月2日—2018年1月4日。其中最大年齡40歲，最小年齡22歲，發(fā)病時間為剖宮產(chǎn)手術(shù)后的6個月到6年。臨床主要反應(yīng)為，腹壁切口位置，存在和月經(jīng)周期有關(guān)的規(guī)律性疼痛，同時呈現(xiàn)為進(jìn)行性加重情況，疤痕位置能夠觸摸，質(zhì)地堅硬，形態(tài)屬于不規(guī)則包塊形式，壓痛感強(qiáng)烈，邊緣和周圍位置清楚或者不清楚。

1.2 方法

選取美國通用電氣公司（General Electric Company）生產(chǎn)的GE VOLUSON 730超聲診斷儀器處理，探頭頻率設(shè)定為8～13MHz。受檢人員保持平臥位，同時下腹部保持完全暴露狀態(tài)，應(yīng)用高頻探頭對腹壁病灶予以掃查，記錄病灶的位置、形態(tài)、大小情況、邊緣情況以及內(nèi)部回聲，并應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查，對病灶的血流情況進(jìn)行記錄[5]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

SPSS21.0 for windows軟件記錄248例腹壁子宮內(nèi)膜異位癥患者數(shù)據(jù)。計數(shù)資料予以率（%）的形式處理，納入χ2檢驗，組間對比P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

疑似的腹壁子宮內(nèi)膜異位癥患者248例中，統(tǒng)計患病有79例，其中包括脂肪層內(nèi)26例，在肌層內(nèi)53例，直徑最大5.3厘米，最短1.1厘米。二維超聲表現(xiàn)：無包膜發(fā)生，形態(tài)不規(guī)律，邊緣粗糙，內(nèi)部屬于不均勻質(zhì)地回聲，根據(jù)月經(jīng)的不同周期，腫塊大小和回聲存在相應(yīng)變化。通過彩色多普勒超聲檢查，由表可知，準(zhǔn)確率72.58%（a+d/a+b+c+d），誤診率9.09%（c/c+d）。

表 準(zhǔn)確率和誤診率分析

3 討論

在醫(yī)療診斷之中，因月經(jīng)疼痛入院治療的患者不僅僅是子宮內(nèi)膜異位疾病，其中子宮腺肌癥也占有一定比率，同時作為影響女生生活質(zhì)量的主要原因，痛經(jīng)問題一直處于醫(yī)學(xué)研究重點[6]。

腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的臨床主要特征為，進(jìn)行腹部手術(shù)后的幾月到幾年內(nèi)，臨床患者在月經(jīng)期間，腹壁瘢痕部位出現(xiàn)發(fā)脹疼痛感，逐年嚴(yán)重，同時在腹壁疤痕的深部位置，按壓存在壓痛感以及結(jié)節(jié)狀，一般情況下直徑的長度在3～4厘米，最高可達(dá)到8厘米。病灶表皮位置的皮膚沒有異常，但是在病程不斷延長中，會出現(xiàn)沉積嚴(yán)重的情況。根據(jù)臨床以往腹部手術(shù)史和經(jīng)期反應(yīng)，診斷并無困難。彩色多普勒超聲的臨床表現(xiàn)為：子宮內(nèi)部的血流信號十分豐富，在病灶位置呈現(xiàn)為點狀，條狀。動脈性頻譜基本和子宮動脈分支頻譜相同，阻力指數(shù)＞0.5，偶爾可觀察到低阻血流頻譜。

腹壁子宮內(nèi)膜異位癥屬于臨床少見病癥，此病癥多發(fā)于宮腔手術(shù)患者，如進(jìn)行剖宮產(chǎn)和肌瘤手術(shù)的患者中，一般情況下，潛伏期在1年左右，有少數(shù)患者高達(dá)10多年。病灶大部分在筋膜前，同時也可在腹直肌中發(fā)現(xiàn)，目前臨床已經(jīng)確定，子宮切開過程中，能夠讓子宮內(nèi)膜散落到切口創(chuàng)面位置，予以種植，一旦種植存活，則局部子宮內(nèi)膜組織通過卵巢內(nèi)分泌影響，在女性的子宮內(nèi)膜中，產(chǎn)生變化，造成局部腫塊發(fā)生。

子宮腺肌癥患者的血流分布周圍區(qū)域在正常狀態(tài)，沒有環(huán)狀血流信號包圍。子宮內(nèi)膜異位癥的常見病理反應(yīng)為異位的內(nèi)膜周期性出血情況和區(qū)域組織纖維化發(fā)生，病變周圍區(qū)域出現(xiàn)紫褐色斑點和小泡，甚至出現(xiàn)紫藍(lán)色結(jié)節(jié)包塊情況。子宮內(nèi)膜異位癥處于卵巢中時，因不斷出血導(dǎo)致血性囊腫發(fā)生，囊腫內(nèi)的血液為陳舊呈現(xiàn)為暗紅色。因此臨床將其稱之為巧克力囊腫。本次研究疑似的腹壁子宮內(nèi)膜異位癥患者248例中，統(tǒng)計患病有79例，其中包括脂肪層內(nèi)26例，在肌層內(nèi)53例，，直徑最大5.3厘米，最短1.1厘米。二維超聲表現(xiàn)：無包膜發(fā)生，形態(tài)不規(guī)律，邊緣粗糙，內(nèi)部屬于不均勻質(zhì)地回聲，根據(jù)月經(jīng)的不同周期，腫塊大小和回聲存在相應(yīng)變化。通過彩色多普勒超聲檢查，準(zhǔn)確率90%，誤診率10%。

通過彩色多普勒超聲檢查，其內(nèi)部血流信號較少，另外周圍血流信號十分豐富，同時在鑒別過程中，需要和腹壁韌帶樣纖維瘤疾病予以分開，同時也需要和腹壁惡性腫瘤區(qū)分，一般腫塊呈現(xiàn)為不均勻質(zhì)地回聲，外形較為不規(guī)律，但是在腫塊內(nèi)部能夠觀看到血流豐富的信號。

通過臨床檢查可見子宮內(nèi)膜組織，病程越久內(nèi)膜組織形態(tài)也就越不規(guī)范。一旦肌腺瘤存在下，回聲將強(qiáng)于子宮肌瘤回聲，和子宮壁之間沒有顯著界限，這是肌瘤的主要鑒別特征。對于痛經(jīng)嚴(yán)重的患者，在子宮肌壁位置，能夠見到黃豆粒大小的小囊腫，亦或是痛經(jīng)嚴(yán)重階段下，肌壁內(nèi)衰減區(qū)域。

綜合上述論斷，彩色多普勒超聲對腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的診斷價值顯著，準(zhǔn)確率高，誤診率低，適用于臨床中。