MSCT對成人腸套疊病因學的診斷分析

呂 品

（南通大學附屬海安人民醫院 江蘇 南通 226600）

腸套疊是一段腸管套入與其相連的近端或者遠端的腸腔內引起的一種腸梗阻，任何年齡均可發生，嬰幼兒最多見。臨床上成人腸套疊相對少見，多與器質性疾病相關。因為成人腸套疊缺乏特異性的臨床癥狀，極易漏診或誤診[1]。使用X線平片及超聲等常規方法確診困難，隨著多層螺旋CT（MSCT）技術的發展，腸套疊診斷正確率明顯提高，多層螺旋CT成為診斷腸套疊有效的檢查方法。本文選取我院40例經MSCT檢查并臨床診斷為成人腸套疊病例進行回顧性分析研究，以分析MSCT對成人腸套疊病因學中應用，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對經MSCT檢查并臨床診斷為40例成人腸套疊的患者進行研究，選擇時間為2016年1月—2019年1月，40例患者中，其中男22例，女18例，年齡51.2±17.9（范圍20～75歲）。所有患者MSCT影像學結果及手術病理資料完整。患者出現的主要臨床表現為腹痛、腹部包塊、惡心嘔吐、血便等。

1.2 儀器與方法

檢查采用西門子螺旋CT機進行，掃描范圍為膈肌下方至恥骨聯合上緣。將電壓110kV，電流200mAs，層厚0.625mm，行2.5mm重建定為掃描參數。增強掃描時應用造影劑跟蹤法，使用高壓注射器經肘靜脈以3.5ml/s的速度注射碘海醇（300mgI/ml，1.2～1.5ml/kg）和40ml生理鹽水，選擇腹主動脈層面感興趣區監測CT值，當感興趣區CT值達到150Hu時，延遲5s進行自動觸發肝動脈期掃描，而動脈期掃完20s后行延遲期掃描。

1.3 資料分析

將數據傳輸至工作站，使用CT圖像后處理技術對CT原始數據分析，通過薄層重建對圖像進行分析處理，重建后所有薄層圖像傳至CT機配套工作站進行圖像后處理。當CT平掃或增強發現病灶或懷疑局部可能存在病灶時，應在工作站采取多種后處理技術顯示、鑒別，以便盡可能的明確原發病變。結果由2名放射科醫師獨立判讀，分析成人腸套疊原發病的MSCT表現。

2 結果

2.1 腸套疊類型及病因

40例腸套疊患者中，手術結果顯示小腸套疊10例，回盲部套疊11例，結腸套疊17例，2例分別因腸系膜淋巴結腫大、腸壁慢性炎癥引起的腸壁增厚而誤診為腸套疊。其中12例為良性病變，主要為炎癥、息肉、脂肪瘤多見，26例為惡性病變，以腸道占位性病變為主，見表。

表 腸套疊原發性質與位置關系（例）

2.2 成人腸套疊MSCT診斷情況

40例患者行全腹部MSCT檢查，所有患者于MSCT檢查后行手術治療，經手術病理確診的患者有38例，誤診2例。對照臨床結果診斷的特異性為100%，診斷正確率95%（38/40），病因檢出率81.6%（31/38）。其中17例患者只做平掃，誤診2例，病因檢出率66.6%（10/15），23例平掃加增強，病因檢出率91.3%（21/23）。平掃加增強CT對腸套疊病因定性診斷、病因診斷正確率高于單純平掃（P＜0.05）。

3 討論

成人腸套疊臨床上少見，年齡在18歲及以上的患者出現腸套疊的比例約占腸套疊總數的5%[2]。由于腸腔內或腸壁上的病變引起腸管蠕動的節律失調，近端腸管蠕動將病變連同腸管送入遠端腸管中，多為繼發性。MSCT為多層螺旋CT成像技術，掃描速度增快，圖像更接近于立體解剖圖像，可以發現更細小的病變及粘膜的病變[3-4]。

MRCT可以顯示腸套疊征象，主要有“靶征”或同心征、血管卷入征、脂肪征等直接征象，腸梗阻、腹水、腸系膜或筋膜浸潤等間接征象[5]。本研究患者經MSCT檢查后行手術治療，術后證實2例患者分別因腸系膜淋巴結腫大、腸壁慢性炎癥引起的腸壁增厚而誤診為腸套疊。其他病例中良性病變12例，以炎癥、息肉、脂肪瘤多見，惡性病變26例，以腸道占位性病變為主。MSCT結果結合患者對照臨床結果診斷的特異性為100%，診斷正確率95%，病因檢出率81.6%。其中17例患者只做平掃，誤診2例，病因檢出率66.6%，23例平掃加增強，病因檢出率91.3%。平掃加增強對腸套疊病因定性診斷、病因診斷正確率高于單純平掃。

綜上，多層螺旋CT的數據采集及后處理技術，可以較準確顯示腸套疊的各種征象及大部分原發病灶。因此。全腹部多層螺旋CT檢查對成人腸套疊的檢查及其病因學的診斷具有很高的臨床價值，是一種全面、有效的影像檢查方法。