彩色多普勒超聲診斷異位妊娠患者的臨床價(jià)值研究

李 玲

（玉林市婦幼保健院超聲醫(yī)學(xué)科 廣西 玉林 537000）

異位妊娠指受精卵異常著床發(fā)育，其中最常見(jiàn)異位妊娠部位為輸卵管，可引發(fā)輸卵管堵塞，或隨受精卵發(fā)育體積增大，引發(fā)輸卵管破裂、出血，引發(fā)患者強(qiáng)烈疼痛及出血情況[1]。常見(jiàn)異位妊娠病因包括附件炎癥、精子游走等。若未能及時(shí)診斷治療可危及患者生殖安全及生命安全[2]。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲與經(jīng)腹部彩色多普勒超聲均為臨床常見(jiàn)影像學(xué)診斷方式，可通過(guò)探查子宮情況進(jìn)行病情診斷[3]。為探究更優(yōu)診斷方式，本次回顧性分析我院近3年期間收治的異位妊娠患者，對(duì)其經(jīng)腹部彩色多普勒超聲與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲影像學(xué)資料進(jìn)行分析，比較出更具優(yōu)勢(shì)診斷方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2016年3月1日—2019年3月1日期間收治的，異位妊娠患者1157例 。患者年齡16～44歲；均伴有明顯腹痛及陰道持續(xù)性、陣發(fā)性流血現(xiàn)象，HCG均呈陽(yáng)性；均先后進(jìn)行經(jīng)腹部彩色多普勒超聲及經(jīng)陰道彩色多普勒超聲，后經(jīng)手術(shù)確診為異位妊娠。

1.2 方法

經(jīng)腹部彩色多普勒超聲：檢查前患者保持膀胱充盈；檢查時(shí)患者取仰臥位，露出下腹部皮膚；調(diào)整探頭頻率為4.5MHz，向患者檢查部位及套頭上涂抹耦合劑，并在恥骨上方進(jìn)行子宮縱、橫切面掃查，對(duì)子宮大小、形態(tài)、附件包塊、妊娠囊等情況檢查，檢查雙側(cè)附件回聲情況，觀察是否出現(xiàn)暗區(qū)；觀察血流情況。

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲：檢查前保持患者膀胱排空狀態(tài)；檢查時(shí)患者取截石位；調(diào)整探頭頻率為6.5MHz，并套上一次性避孕套，涂抹潤(rùn)滑劑后緩慢推入患者陰道，直至子宮穹窿部；觀察子宮形態(tài)，檢查子宮內(nèi)膜厚度情況；將探頭向兩側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，觀察患者兩側(cè)盆腔壁、附件、情況進(jìn)行觀察；對(duì)盆腔積液情況進(jìn)行檢查，并檢查包塊大小，內(nèi)部回聲及血流情況；檢查是否出現(xiàn)妊娠囊。

記錄兩種診斷方式診斷結(jié)果。請(qǐng)2名影像學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)師對(duì)患者兩種影像學(xué)資料進(jìn)行分析，取一致性意見(jiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

將兩種診斷方式準(zhǔn)確性進(jìn)行比較分析；將兩種診斷方式孕囊檢出率、盆腔積液檢出率、胚芽檢出率進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)算軟件選用SPSS24.0，診斷準(zhǔn)確性、檢出率用（%）表示，χ2檢驗(yàn)；當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種診斷方式準(zhǔn)確性比較

1157例異位妊娠患者中，輸卵管妊娠1025例、卵巢妊娠132例；經(jīng)腹部彩色多普勒超聲診斷輸卵管妊娠926例、卵巢妊娠126例，診斷準(zhǔn)確率為90.9%（1052/1157）；經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷輸卵管妊娠1003例、卵巢妊娠130例，診斷準(zhǔn)確率為97.9%（1133/1157）；兩組數(shù)據(jù)相比，差異具鮮明性（χ2=53.863，P=0.000＜0.05）。

2.2 孕囊檢出率、盆腔積液檢出率、胚芽檢出率

經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢測(cè)中孕囊檢出率、盆腔積液檢出率、胚芽檢出率分別為94.5%、77.4%、59.2%，與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲97.8%、81.0%、64.1%相比，差異具鮮明性（P＜0.05），見(jiàn)表。

表 孕囊檢出率、盆腔積液檢出率、胚芽檢出率[n（%）]

3 討論

3.1 異位妊娠

異位妊娠是婦科常見(jiàn)病癥，主要發(fā)病原因與輸卵管炎癥、輸卵管手術(shù)、輸卵管發(fā)育不良等因素相關(guān)。HCG檢測(cè)為陽(yáng)性，并且可見(jiàn)明顯停經(jīng)、陰道陣發(fā)性、持續(xù)性出血，疼痛強(qiáng)烈，甚至可引發(fā)暈厥、休克等情況，并且出血越快越多，可增加臨床癥狀嚴(yán)重程度。若未能及時(shí)診斷治療可增加患者輸卵管、卵巢等部位破裂發(fā)生率，可影響患者生殖系統(tǒng)完整性，甚至威脅患者生命安全。彩色多普勒超聲為臨床上常見(jiàn)的影像學(xué)診斷方式。在影像學(xué)中，內(nèi)膜增厚、子宮腔內(nèi)無(wú)妊娠囊組織、附件部位見(jiàn)混合性包塊等均為異位妊娠特點(diǎn)，并且偶可見(jiàn)妊娠囊、原始心管搏動(dòng)、胚芽等情況，并且根據(jù)子宮直腸部位凹陷證明有盆腔積液情況[4]。

3.2 兩種診斷方式優(yōu)勢(shì)

經(jīng)腹部彩色多普勒超聲優(yōu)勢(shì)：①掃描范圍大，可完整觀察子宮情況；②在觀察是否發(fā)生宮外妊娠基礎(chǔ)上，對(duì)異常包塊、妊娠囊等情況可進(jìn)行外觀完整性觀察，即對(duì)包塊形態(tài)、破裂情況顯像完整度高；③可根據(jù)盆腔、腹腔間游離液體情況進(jìn)行出血情況評(píng)估，有助于病情程度判斷；經(jīng)陰道彩色多普勒超聲優(yōu)勢(shì)：①不受子宮瘢痕、脂肪層、膀胱充盈度影響，影響結(jié)果清晰度高；②可更具體觀察子宮內(nèi)部情況，對(duì)卵巢結(jié)構(gòu)、輸卵管情況均可近距離觀察；③距離輸卵管、卵巢更近，多于小的病灶可進(jìn)行準(zhǔn)確觀察、診斷。因此在診斷中，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷準(zhǔn)確率較經(jīng)腹部超聲高；可證經(jīng)陰道方式可提升彩色多普勒超聲診斷結(jié)果，臨床具鮮明優(yōu)勢(shì)。

3.3 兩種診斷方式缺點(diǎn)

經(jīng)腹部彩色多普勒超聲缺點(diǎn)：①因探頭位置為腹部表皮，因此受脂肪層、瘢痕以及膀胱情況影響，可影響診斷影像清晰度，影響判斷結(jié)果；②因探頭對(duì)輸卵管、卵巢、子宮距離較遠(yuǎn)，因此對(duì)于較小病灶檢出率較低，使異位妊娠早期者診斷檢出率下降，影響影像學(xué)診斷結(jié)果；經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷不足：患者因異位妊娠疼痛感受強(qiáng)烈，并且因經(jīng)陰道方式需要深入陰道，可增加患者疼痛感受，增加子宮興奮度，可發(fā)生影響診斷結(jié)果情況。在本次研究中，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)孕囊檢出率、盆腔積液檢出率、胚芽檢出率均高于經(jīng)腹部方式，可證經(jīng)陰道彩色多普勒超聲雖具有不足之處，但檢出率較經(jīng)腹部而言，仍為具優(yōu)勢(shì)的診斷方式。

3.4 總結(jié)

在對(duì)疑似異位妊娠患者的臨床診斷中，若經(jīng)HCG檢查為陽(yáng)性，可采用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲進(jìn)行病情診斷，可提升診斷結(jié)果，并提升診斷檢出率，有助于為臨床治療提供準(zhǔn)確判斷依據(jù)。