針對性護理干預對食管癌患者術后睡眠質量的影響研究

韓燕 蔡蘭蘭 操練 高緒蕾 王維玲 嚴繼萍

(安徽醫科大學第一附屬醫院胸外科，合肥，230022)

食管癌是我國中老年常見的一種消化道惡性腫瘤，其發生率及死亡率占惡性腫瘤前列，患者5年生存率僅為10%，且大部分患者疾病確診時已為中晚期，錯過治療的黃金時間[1]。臨床上常采用手術治療措施，但手術后劇烈的疼痛感，使得患者的睡眠質量受到嚴重影響，同時睡眠質量不佳反過來對病情起到不良影響，使得患者傷口愈合及住院時間延長，影響患者身心健康。據臨床調查得知，35%患者在手術后容易出現睡眠障礙，患者身體的不適及心理不良應激反應，使得睡眠障礙問題更為突出，因此針對食管癌患者，手術治療后配合優化睡眠的針對性護理干預，對患者睡眠質量的改善意義重大[2]。本文選擇90例食管癌患者，對優化睡眠的針對性護理干預效果進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月至2019年2月安徽醫科大學第一附屬醫院胸外科收治的食管癌患者90例為研究對象，按照盲選法平均分為觀察組和對照組，每組45例。對照組中男28例，女17例，年齡42～78歲，平均年齡(62.14±4.23)歲；觀察組中男30例，女15例，年齡42～80歲，平均年齡(61.39±4.21)歲。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經過我院倫理委員會批準且所有患者均簽署知情同意書。

1.2 納入標準 1)所有患者經影像學及病理檢查，符合食管癌診斷標準；2)未合并心、肝、腎等器官嚴重疾病者；2)配合度高者。

1.3 排除標準 1)藥物禁忌、嚴重肝腎功能疾病、消化道出血、合并其他惡性腫瘤者；2)嚴重精神障礙者。

1.4 護理方法 對照組患者實施常規護理，術后對患者進行常規用藥指導，飲食指導及營養干預，觀察患者手術部位有無并發癥情況發生，嚴密監測患者的生命體征，對患者及其家屬進行健康知識宣教，增強其對疾病的了解。觀察組患者采用優化睡眠的針對性護理干預，具體內容包括：1)宣教睡眠知識。多與患者溝通，向患者講解睡眠的基本生理常識，讓患者了解定時入睡及覺醒的重要性，避免睡眠生物鐘顛倒使得機體功能出現紊亂情況。護理人員使用接觸交流的方式，如采用握住或撫觸患者的手背或肩膀的方式，拉近與患者的距離，減少患者的不安情緒，指導患者聆聽輕音樂，收聽提前錄制好的放松指導語，幫助患者按照步驟逐步放松肌肉，舒緩情緒，從而進入睡眠狀態。2)心理護理干預。患者由于疾病的原因及對手術的擔心，容易出現緊張及焦慮的情緒，再加上術后疼痛及插管的因素，使得患者的心理狀態受到嚴重影響，護理人員術前可對患者進行健康知識宣講，講解與疾病相關的知識，手術目的及重要性，耐心解答患者疑惑，幫助患者緩解心理壓力，樹立戰勝疾病的信心，從而提高睡眠質量[3]。3)疼痛護理干預。術后疼痛是影響睡眠的主要因素，尤其是術后24 h疼痛感最強烈，3 d后疼痛感逐漸減輕，因此加強術后疼痛護理，才能幫助患者提高睡眠質量。護理人員與患者講解疼痛方面的基礎知識，了解患者的疼痛部位、時間及頻率，對疼痛做出評估，根據評估結果采取鎮痛措施，遵醫囑給予患者鎮痛劑。同時護理人員在日常護理時候動作輕柔，避免牽拉傷口引起的疼痛，通過聊天或者看電視等方式轉移患者注意力來緩解疼痛，改善患者睡眠質量[4]。4)室內環境護理。患者術后身上安置較多儀器及康復管道，增加患者不適感，使得睡眠質量下降。護理人員主動與患者講解儀器及管道的用途，協助患者翻身，緩解患者身體不適。保持穩定及濕度適中，多開窗，保持室內空氣流通，勤換床上用品，注意患者個人衛生情況，使得患者感到舒適愜意，有利于提高睡眠質量。

1.5 觀察指標 睡眠質量采用匹茨堡睡眠質量指數量表(PSQI)進行評定，包括睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能等7個維度，總分21分，分數越低表示患者睡眠質量越佳。

2 結果

2組患者睡眠質量評分比較：術后24 h，2組患者睡眠質量評分比較，差異無統計學意義(>0.05)。術后1周，觀察組患者睡眠質量評分明顯低于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者睡眠質量評分比較分)

3 討論

隨著醫療水平的不斷提高，食管癌根治術的生存率及治愈率也在不斷提高，但手術帶來的創傷性治療雖能達到一定的治療目的，但對患者的睡眠質量產生了嚴重影響，手術創傷面積大，不僅對患者軀體功能產生影響，更對患者的心理及社會功能等方面產生嚴重的負面影響，致使患者出現睡眠障礙。而睡眠障礙又會加劇心理負面情緒，造成惡性循環，使得患者的治療依從性大大降低，有些患者為了減輕家庭負擔、減輕痛苦，從而放棄治療，甚至產生輕生的念頭。由此可見，睡眠質量對患者的影響可大可小，只有保持充足的睡眠，才有利于患者生理功能的正常運轉和緩解患者的不良情緒，提高治療依從性。

我國臨床護理開始由“以疾病為中心”轉變為“以患者為中心”，充分體現“以人為本”的護理宗旨，對患者實施優化睡眠的針對性護理干預，從宣教睡眠知識、心理、疼痛及環境等方面，向患者講解睡眠的基本生理常識，對患者進行不良情緒進行梳理，加強患者術后疼痛干預，幫助患者創造良好舒適的住院環境，增強患者的舒適感及滿意度，從而幫助患者提高睡眠質量[5]。本研究中觀察組患者采用優化睡眠的針對性護理干預后，患者的睡眠質量得到有效提高，獲得良好的護理體驗，有利于疾病的預后。

綜上所述，針對食管癌患者采用優化睡眠的針對性護理干預效果顯著，患者的睡眠質量得以明顯改善，具有積極的推廣價值。