艾司西酞普蘭聯合奧氮平對于難治性抑郁癥患者心理狀況以及睡眠質量的影響研究

張曉霞 李國軍

(1 青島優撫醫院，青島，266071； 2 青島市黃縣路社區衛生服務中心，青島，266003)

近幾年來，隨著我國經濟迅猛增長，社會發展速度不斷加快，人民群眾每天承受的壓力與負擔日益增多，使得精神疾病的發病率也逐漸提升，抑郁癥就是其中之一[1]。對于該病的治療，往往單純以抗抑郁藥物、抗焦慮藥物進行治療，但單一給藥的療效不佳，鑒于此，文章為了分析聯合用藥治療抑郁癥的效果，并進一步研究了艾司西酞普蘭與奧氮平聯合治療此病的價值，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2019年3月青島優撫醫院收治的難治性抑郁癥患者100例作為研究對象，分為對照組和觀察組，每組50例。對照組中男24例，女26例，年齡24～56歲，平均年齡(42.50±3.55)歲，病程：5個月至10年，平均病程(3.85±1.00)年；觀察組中男22例，女28例，年齡23～58歲，平均年齡(42.58±3.54)歲，病程5個月至11年，平均病程(3.80±1.10)年。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 1)2組患者或(及)其家人對于此次研究一律知情同意，且其臨床資料已獲得我院倫理委員會的審批；2)2組患者入院后均參照中國精神障礙分類中的第3版《精神障礙分類》[2]進行診斷；3)2組患者入院時的HAMD評分(漢密爾頓抑郁量表評分)不高于18分，且距離本次治療60 d內未服用過抗精神藥物。

1.3 排除標準 1)將2組中合并有先天性心臟疾病的患者剔除；2)將合并有重度臟器疾病且功能障礙的患者剔除；3)將對本次治療所用藥物存在過敏癥狀的患者剔除；4)將中途退出此次研究的患者剔除。

1.4 治療方法 對照組患者單純服用艾司西酞普蘭，于早餐后60 min內口服10～20 mg，1次/ d，持續口服3個月。觀察組50例患者則在對照組基礎上加服奧氮平，口服5～7.5 mg的奧氮平，1次/ d，持續口服3個月。2組患者治療期間的藥物劑量可根據其病情進行科學調整。

1.5 觀察指標 1)對2組治療前后的睡眠質量進行評價，參照SDRS(睡眠障礙量表)中的內容進行評分，一共包含了10個條目，每個條目的分值范圍是0～4分，所有條目的評分累計相加，得分越低意味著患者的睡眠質量越高。2)對2組患者治療前后的心理狀態進行評價，參照HAMD評分標準，一共包含24項，每項評分的范圍是0～5分，所有條目分值累計相加，得分情況與抑郁心態的嚴重程度呈反比。3)對2組患者的生命質量進行評價，參照QOL(生命質量)評分標準，分值范圍是0～100分，得分越高，生命質量越高。4)比較2組患者治療期間的不良反應情況。

2 結果

2.1 比較2組患者治療前后的各評分情況 2組患者在治療前的QOL評分、HAMD評分以及SDRS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療3個月后觀察組的QOL評分較對照組高，HAMD評分、SDRS評分均較觀察組低，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 比較2組患者治療前后的各評分情況分)

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2 比較2組患者治療期間的不良反應情況 對照組50例患者中，不良反應的發生率是6.00%(3/50)；觀察組50例患者中，不良反應的發生率是8.00%(4/50)，2組患者服藥期間的不良反應情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

抑郁癥作為心境障礙的類型之一，也被叫做抑郁障礙，屬于精神科臨床的多發疾病與常見疾病。健康人群患上抑郁癥后主要表現出長時間的情緒低落，對生活、工作等失去信心后影響正常的生命質量，嚴重者甚至出現自殺念頭及行為，威脅患者自己的生命安全，且該疾病呈現出反復發病率的特征，使患者長時間處于過度抑郁、焦慮的狀態，降低夜間睡眠質量[3]。

對于難治性抑郁癥患者的致病原因，臨床中尚未十分明確，但均一致認為可能與患者自身的遺傳因素、家庭環境因素、社會情感因素等有關。采取常規的抗抑郁癥藥物進行治療，小劑量或常規用藥很難獲得滿意的療效，但是提高藥物劑量又可能會增加不良反應，所以我院臨床工作人員經堅持不懈的研究后，逐漸意識到藥物聯合治療的有效性，通過科學合理低聯合藥物治療，不僅可以使藥效倍增，而且還能避免大劑量使用藥物所帶來的不良反應。

本研究中，2組患者在治療前的QOL評分、HAMD評分以及SDRS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療3個月后觀察組的QOL評分較對照組高，HAMD評分、SDRS評分均較觀察組低，差異有統計學意義(P<0.05)。不僅如此，對照組不良反應的發生率是6.00%，與觀察組的8.00%比較，差異無統計學意義(P>0.05)。由此說明，與單獨使用艾司西酞普蘭治療難治性抑郁癥比較，聯合奧氮平治療的療效更佳，且安全性高。究其原因，可能是由于艾司西酞普蘭作為高選擇性的新型SSRI之一，口服給藥后直接對患者的5-HT起到作用，5 h后藥物濃度到達巔峰，藥效持續的時間較長，機體吸收徹底，不易殘留。但是，該藥對于機體多巴胺、甲腎上腺素則無法發揮較高的攝取作用，因此不利于5-HT再攝取。而奧氮平作為典型的抗精神疾病類藥物，親和性極強，服藥后可以迅速結合機體可的5-HT2受體，能夠對機體去甲腎上腺素釋放起到促進作用，從而使得多巴胺增強，在改善睡眠質量、焦慮抑郁心態的方面有顯著作用[4]。將此藥與艾司西酞普聯合使用，二者可互補，實現藥效倍增的目標。

綜上所述，難治性抑郁癥以艾司西酞普蘭與奧氮平聯用治療，對改善患者的睡眠質量及抑郁心理，價值極高。