基于加速康復外科的骨科心理睡眠管理模式構建與效果評價研究

趙金鋒

(鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院，洛陽，471000)

根據(jù)臨床研究表明，約有70%的骨科患者在手術后均會出現(xiàn)不同程度的睡眠質(zhì)量降低，若患者的睡眠障礙沒有能夠得到及時有效的干預，很容易使得患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，不但影響了患者的治療效果，同時也降低患者的生命質(zhì)量[1]。因此，必須要對患者采取有效的護理干預措施，以此來改善患者的睡眠與不良情緒。本次研究了90例骨科患者，分析了加速康復外科理念在骨科患者心理睡眠管理中的應用效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2019年1月鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院收治的90例骨科患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組45例。對照組中男26例，女19例，年齡27～58歲，平均年齡(36.85±4.12)歲；觀察組中男25例，女20例，年齡26～56歲，平均年齡(37.28±5.73)歲。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 加速康復外科護理模式的構建：1)成立多學科心理睡眠管理小組：小組成員主要包含了骨科專家、骨科護士、心理衛(wèi)生專家、麻醉科專家以及藥劑科專家；其中，a.骨科專家主要負責患者圍手術期的安全管理；微創(chuàng)化手術，縮短手術時間以及降低手術的應激反應；根據(jù)患者的病情進行動態(tài)干預治療；b.骨科護士負責采用量表評估患者的心理與睡眠狀況，對于輕中度睡眠障礙患者進行床邊干預，及時溝通與監(jiān)督組件成員工作落實情況，定期反饋總體工作進度；c.心理衛(wèi)生專家主要負責制定心理疏導方案，協(xié)助商定睡眠干預策略，并執(zhí)行專業(yè)化認知行為干預；d.麻醉科專業(yè)主要負責規(guī)范化的麻醉、主動鎮(zhèn)痛以及個體化的鎮(zhèn)痛；藥劑科專家負責審核心理睡眠藥物治療與用藥的合理性，定期開展規(guī)范化用藥的培訓工作，更新小組成員的藥物知識儲備；2)構建骨科心理睡眠管理路徑：心理睡眠管理路徑主要分為4個步驟：a.行為干預：在建立良好護患關系的基礎上，護理人員需要采用傾聽、交流等方式對患者進行心理支持與心理睡眠衛(wèi)生知識的健康宣教；督促患者戒煙戒酒，睡前盡量小便，避免飲用咖啡、濃茶等飲料；b.物理預防：對中度情緒障礙或睡眠障礙的患者進行持續(xù)性的關注，充分了解導致患者產(chǎn)生情緒障礙與睡眠障礙的原因，協(xié)助患者解決相關問題，并聯(lián)合采用音樂等物理方法幫助患者進行放松；c.藥物預防：根據(jù)患者的實際情況與醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)痛、抗焦慮以及輔助睡眠藥物；在患者用藥過程中，嚴密觀察患者的反應，若出現(xiàn)異常情況，則需要及時告知醫(yī)師；d.綜合干預：對于重度情緒障礙患者，需要對其綜合性的護理干預，加強對于患者的巡視與溝通，采取多學科專業(yè)的行為與認知干預，做好與患者及其家屬的溝通工作，必要時可以將患者轉(zhuǎn)入精神科進行治療。

1.3 療效判定標準 采用HEI自評量表比較2組患者護理前后心理癥狀；總分為36分，得分越高則表明患者心理障礙越嚴重；采用PSQI量表比較2組患者護理前后睡眠質(zhì)量；總分為21分，得分越高則表明患者睡眠質(zhì)量越好。同時采用自擬問卷調(diào)查的方式，比較2組患者對于護理工作的滿意度；滿意度調(diào)查共分為非常滿意、滿意以及不滿意[2]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護理前后心理癥狀評分與睡眠質(zhì)量評分 護理前，2組患者在HEI評分以及PSQI評分中，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；而護理后，觀察組患者HEI評分與PSQI評分中均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者護理滿意度比較 護理后，觀察組患者對于護理工作的滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者護理前后心理癥狀評分與睡眠質(zhì)量評分分)

注：與護理前比較，*P<0.05；與對照組比較，△P<0.05

表2 2組患者護理滿意度調(diào)查情況

3 討論

骨科患者多由于意外創(chuàng)傷、突發(fā)性軀體功能障礙、損傷性慢性疼痛所致，由于受到疾病與疼痛等因素的影響，患者往往會表現(xiàn)出焦慮、抑郁等不良情緒，進而使得患者的生命質(zhì)量與睡眠質(zhì)量均受到了嚴重的影響[3]。在臨床護理中，通過構建多學會心理睡眠管理專家，能夠?qū)⒐强漆t(yī)師、專科護士、心理醫(yī)師、麻醉醫(yī)師以及藥劑師均納入到患者的康復護理當中，從多個層面考慮患者的康復計劃，促使患者的康復護理效果能夠更加全面，同時還能夠提高臨床護理的效率與質(zhì)量[4]；通過藥物預防，能夠根據(jù)患者的實際情況，給予患者非甾體類抗炎藥物、帕羅西汀、艾司唑侖等藥物，幫助患者改善睡眠質(zhì)量；而通過綜合干預，則能夠針對重度情緒障礙患者進行綜合性的護理干預，以此來實現(xiàn)對患者的全方位護理[5]。

綜上所述，相較于常規(guī)護理干預，加速康復外科護理理念能夠有效改善患者的不良情緒，提高患者的睡眠質(zhì)量，在骨科患者中具有較高的應用價值。