睡眠覺醒障礙觀察外治綜合療法在小兒遺尿脾腎兩虛證治療中的臨床療效

吳俊健 劉世超 張春雪

(1 山東省德州市中醫院東院區兒科，德州，253000； 2 山東省德州市中醫院西院區兒科，德州，253000)

小兒遺尿，俗稱“尿床”，指5周歲以上小兒睡眠中小便自遺，醒后方覺的病癥，是兒科常見疾病[1]。中醫認為，脾腎虧虛等是引起小兒遺尿的關鍵病機，腎陽不足癥狀越明顯，遺尿次數越多，睡眠障礙越顯著。最新研究發現，小兒遺尿時，大腦皮質抑制改變相對突出，且主要表現為深睡[2]。本文為探討小兒遺尿脾腎兩虛證在睡眠覺醒障礙觀察外治綜合療法治療的臨床療效，選擇200例患兒并分成2組進行研究，取得了滿意效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月至2019年3月山東省德州市中醫院收治的小兒遺尿脾腎兩虛證患兒200例作為研究對象，按照隨機數表法分為對照組和觀察組，每組100例。對照組中男65例，女35例，年齡5～11歲，平均年齡(8.24±1.28)歲，病程3個月至5年，平均病程(2.31±0.39)年。觀察組中男61例，女39例，年齡5～14歲，平均年齡(9.13±1.14)歲，病程4個月至5年，平均病程(2.43±0.41)年。2組的性別、年齡與病程方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入標準 符合《中醫兒科常見病診療指南》[3]中有關小兒遺尿的診斷標準；根據《中醫病癥診斷療效標準》[4]，判定為脾腎兩虛證；年齡5～14歲，性別不限；自愿參與研究，患兒或家屬簽署有知情同意書。

1.3 排除標準 不愿參與本次研究者；年齡>14歲，或者年齡<5歲者；嚴重營養不良、麻疹、佝僂病或者其他感染性疾病患兒；近1個月內接受同類治療的患兒；實驗室檢查顯示，尿常規異常患兒；泌尿系統器質性病變患兒；藥物過敏患兒。

1.4 治療方法 對照組患兒采用常規治療方案治療，具體措施如下：1)生活管理。合理安排患兒生活作息，保證睡眠時間充足，叮囑家長勿使患兒白天過度疲勞，傍晚不宜過度興奮，晚餐切勿過量食用蛋白質與鹽類，臨睡前2 h，不食用流質飲食，睡前，叮囑患兒排尿。同時，叮囑家長注意患兒有無出現便秘情況，便秘者需對癥治療，維持大便通暢狀態。2)排尿管理。白天，鼓勵患兒多喝水，要排尿時，指導患兒盡可能憋尿，增加膀胱容量。白天排尿時，可先自主控制排尿，或者中斷排尿后，再繼續排尿，增強患兒膀胱括約肌控制排尿的能力。3)鬧鐘喚醒法與自我叫醒法。鬧鐘喚醒法，患兒常尿床的時間段，家長提前將其喚醒，讓患兒處于完全清醒狀態下排尿，長期堅持，可形成條件反射。自我叫醒法，是指睡前閉目，想象夜間一旦出現尿意，應該立即起床排尿，一直想象，持續至入睡。4)心理干預。主動與患兒溝通交流，進行適當教育及鼓勵，消除患兒緊張、恐懼等負性情緒，予以表揚，切勿懲罰或者呵斥，以免增加心理負擔與緊張感，傷害其自尊心，加重遺尿癥狀。

觀察組患兒采取睡眠覺醒障礙觀察外治綜合療法治療，具體措施如下：1)針灸。取仰臥位，選擇氣海、關元、中極、通里、太沖穴位，淺刺，留針15 min。取俯臥位，針刺三陰交、遺尿點、足三里、百會、脾俞、腎俞等穴位，留針15 min。1次/d，1個療程共10次。2)貼敷。選擇關元穴，進行貼敷，1次/d，4 h/次，1個療程共10次。3)推拿。選擇三關、腎經、脾經、板門、內八卦，采取按揉、馮氏捏脊的手法進行推拿，10次為1個療程。4)睡眠監測。應用多功能檢測儀，監測患兒睡眠情況。

1.5 觀察指標 1)根據《中藥新藥臨床研究指導原則》與《中醫病癥診斷療效標準》，擬定療效評定標準：經治療，遺尿癥狀基本消失，隨訪1個月，未復發為痊愈；經治療遺尿癥狀有所改善，遺尿次數減少為有效；治療后遺尿癥狀并無明顯變化，甚至加重為無效[5]。總有效率=(痊愈例數+有效例數)/總例數100%。2)觀察比較2組患兒治療前后的遺尿次數、睡眠深度、覺醒次數、次癥評分(如面色、畏寒肢冷、食欲、精神狀態、大便溏薄等)。

2 結果

2.1 2組患兒的臨床療效比較 觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒的臨床療效比較[例(%)]

表2 2組患兒治療前后的臨床指標比較

注：與對照組治療后比較，*P<0.05

2.2 2組患兒治療前后的臨床指標比較 治療前2組患兒的遺尿次數、睡眠深度、覺醒次數及次癥評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，治療后觀察組各項指標顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

小兒遺尿在兒科較為常見，且其發病與多方面因素有關，如隱形脊柱裂、遺傳、睡眠障礙、心理問題、膀胱和逼尿肌功能紊亂等。一般情況下，年齡>3歲的小兒大腦皮質已經發育至可控制脊髓排尿中樞的階段，可有意識控制排尿，睡眠時，會出現排尿感覺，自行覺醒。若是神經系統或者泌尿系統發育落后，則可能發生遺尿[6]。遺尿時，大腦皮質抑制改變相對突出，引起電位試驗，表現出神經中樞傳導速度減慢，尤其是高級神經中樞，呈現出中樞神經系統發育遲緩現象[7]。關于小兒遺尿大腦皮質抑制改變，以深睡為顯著表現，遺尿癥以小兒為主要發病對象，小兒中樞神經系統對內外環境刺激尤其敏感，大腦細胞易疲勞，在抑制過程中提供良好條件，故相比成人，小兒睡眠時間更長、更深。睡眠越深，夜間尿比重越低，睡眠變淺，比重呈升高趨勢[8]。近年，中醫外治療法引起了學者們的重視與關注，其中，常用手段包括貼敷、推拿、針灸等，不僅療效好，且復發率低，不易產生不良反應，深受患者青睞。本次研究顯示，觀察組總有效率高于對照組，且治療后的遺尿次數、睡眠深度、覺醒次數、次癥評分優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。中藥敷貼，經由皮膚，藥物直接產生作用，通過淋巴管或者毛細血管吸收，進入體內循環，全身起作用。推拿，主要作用于背部，具有調臟腑、合陰陽、運氣血等功效。針灸配合推拿、敷貼，相輔相成，療效顯著。

綜上所述，小兒遺尿脾腎兩虛證采用睡眠覺醒障礙觀察外治綜合療法治療，療效顯著。本次研究的樣本例數少，缺乏代表性，因此，關于睡眠覺醒障礙觀察外治綜合療法在小兒遺尿脾腎兩虛證在治療中的應用價值，還需臨床進一步探討分析，旨在為小兒遺尿脾腎兩虛證提供有效的治療方案，指導臨床治療。