解郁寧心安神法為主綜合治療失眠的療效分析

涂艷平 呂先文

(湖北省武穴市第一人民醫院神經內科，武穴，435400)

近年來，有越來越多的研究[1-3]顯示，單純的西醫治療難以治愈失眠癥。因此，臨床將目光投向中西醫結合治療與中醫綜合治療。本院在此背景下，針對失眠患者，探究分析了中醫綜合治療失眠的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年12月湖北省武穴市第一人民醫院收治失眠患者128例作為研究對象，按照不同的治療方案分為觀察組和對照組，每組64例。觀察組中男38例，女26例，年齡21～69歲，平均年齡(45.38±5.47)歲，病程在2月至4年，平均病程(2.1±0.3)年。對照組中男35例，女29例，年齡21～65歲，平均年齡(43.88±5.21)歲，病程在2月至3.6年，平均病程(1.8±0.3)年。2組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 1)患者均符合我國2000年制定的第三版《中國精神障礙診斷與分類標準》[4]與1994年頒布的《中醫病證診斷療效標準》中失眠的診斷標準[5]。2)患者每周至少出現3次失眠癥狀，持續時間在1個月以上。3)患者的日常生活受到影響。4)患者均對研究知情，自愿參與研究。

1.3 排除標準 靜神經病；無法配合研究；治療依從性較差；合并嚴重臟器功能障礙患者。

1.4 研究方法 對照組64例失眠患者應用單純西醫治療，患者口服鹽酸阿米替林片，1次/d，初次12.5 mg，用藥2 d后增加到25 mg，之后每2 d藥物劑量增加12.5 mg，最大1天用藥量在100 mg以下。若有緩解，則逐漸減少藥物用量，直到回到最初用藥狀態，持續用藥1周。治療4周。

觀察組64例失眠患者應用解郁寧心安神法為主綜合治療。

自擬解郁寧心安神處方：柴胡20 g，黃芪、白芍各15 g，當歸、茯苓、素馨花各10 g，酸棗仁、川楝子、牡蠣各8 g，龍骨7 g，柏子仁、甘草各5 g。頭痛加服紅花與桃仁，頭暈加服黃白與山茱萸，心悸加服白術與黨參，胸悶痰多加服膽南星與鮮竹瀝。將以上中藥剪入水中煎煮，獲取藥劑400 mL，每日1劑，早晚服用。

針刺治療：使用華佗牌的不銹鋼毫針針刺患者的百會、氣海、神門、關元(主穴)、足三里、三陰交、太沖(配穴)等穴道。患者平躺，醫師以針尖、皮膚夾角15°的角度快速進針，計入0.5～0.8寸后，進行捻轉補法，小幅度旋轉，得氣后再行捻轉補法，1次/s。

耳穴貼壓：選擇患者的耳廓穴位，在膠布上粘貼王不留行籽，貼敷在患者的各個耳廓穴位上，每個穴位按壓30 s，按壓5次/d，每隔3 d交換雙耳。

1.5 觀察指標 2組失眠患者的1)臨床治療有效率，參照文獻6制定失眠的治療標準，痊愈：患者的失眠癥狀與臨床體征全部消失，睡眠恢復正常，夜間睡眠時間在6 h以上。顯效：患者的失眠癥狀與臨床體征明顯改善，睡眠質量明顯提高，夜間睡眠時間增加3 h以上。有效：患者的失眠癥狀與臨床體征有所改善，睡眠質量有所提高，夜間睡眠時間增加1 h。無效：患者的失眠癥狀、臨床體征、睡眠質量、睡眠時間無明顯變化；2)中醫證候積分，參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]中失眠的診斷結合患者癥狀分級量化使用計分法；3)PSQI評分，采用匹茲堡睡眠質量指數[8]評測患者的睡眠質量，總分在0～21分，分值越高，患者的睡眠質量越差；4)用藥不良反應。統計患者用藥期間的不良反應發生情況，不良反應有頭暈、口干、輕度水腫、胃腸道反應等。

2 結果

2.1 2組失眠患者的治療有效率 觀察組64例失眠患者中痊愈32例，顯效21例，有效9例，無效2例，臨床總治療有效率為96.875%。對照組64例失眠患者中痊愈13例，顯效17例，有效21例，無效13例，臨床總治療有效率為79.688%。觀察組64例失眠患者的治療有效率高于對照組(P<0.05)。

2.2 2組失眠患者治療前后的中醫證候積分、PSQI評分 觀察組64例失眠患者治療前的中醫證候積分、PSQI評分與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組64例失眠患者治療后的中醫證候積分、PSQI評分與對照組比較，有統計學意義(P<0.05)。見表1、2。

2.3 2組失眠患者的用藥不良反應 觀察組失眠患者中有4例患者發生用藥不良反應，頭暈、口干、輕度水腫、胃腸道反應各1例，不良反應發生率為6.25%。對照組失眠患者中有12例患者發生不良反應，頭暈3例、口干5例、輕度水腫2例、胃腸道反應2例，不良反應發生率為18.75%。觀察組64例失眠患者的用藥不良反應(頭暈、口干、輕度水腫、胃腸道反應)少于對照組，有統計學意義(P<0.05)。

表1 2組失眠患者治療前后的中醫證候積分

注：與同組比較，△P<0.05；2組比較，▲P<0.05

表2 2組失眠患者治療前后的PSQI評分分)

3 討論

失眠屬于睡眠障礙，病情較輕的患者出現入睡困難或是睡著后容易被驚醒，驚醒后難以再次入眠；病情嚴重的患者甚至會出現整夜難眠的癥狀，甚至會出現頭暈及頭痛、精神不濟等癥狀。世界衛生組織調查顯示，我國失眠率高達55%[9]。而我國流行病學則顯示：我國失眠發生率在30%～45%之間[10]。失眠會引發一系列危害，比如精神疾病與神經內分泌疾病等等，會影響人們的日常生命質量，加快患者的衰老速度，嚴重影響人們的身心健康。

中醫將失眠納入“不寐”“不得臥”范疇中，中醫認為失眠多由心肝脾失調導致。心脾虛弱，營血不足，則會造成失眠多夢，肝氣郁結、醒后難眠、多夢易醒、通宵不眠等癥狀。因IC，治療應該以補益心脾與養心安神為主。以此為依據，開展中醫治療，給予中藥處方加減治療，配合針刺與耳穴貼壓治療，能夠充分發揮中醫辨證治療與標本兼治的優勢，從而達到平衡臟腑，寧心定志、解郁安神的功效，從而改善患者的睡眠質量。從本研究結果可以發現，中醫綜合治療的療效顯著，患者的睡眠質量改善明顯。主要是因為中藥處方具有疏肝解郁、寧心安神等功效。而針刺治療能夠調節患者臟腑，改善患者的精神狀態，達到健腦安神的效果。耳穴貼壓能夠通過刺激耳穴，產生壓力，刺激患者的神經衰弱點與睡眠申城點，從而調節大腦皮質功能，促使患者恢復正常睡眠節律，從而達到治愈失眠的目的。

綜上所述，解郁寧心安神法為主綜合治療失眠，療效顯著。