心血管疾病急癥患者急診科室救治期間睡眠紊亂的特點調查研究

朱麗莎 梁艷 張玉梅 姚梅 薛玉玲 張玉鳳 馮利娜 沈佳麗

(蚌埠市第一人民醫院急診科，蚌埠，233000)

睡眠是一種同時具備復雜性、規律性、循環性以及可逆性等特點的人體生理現象，也是人體生命得以維持的主要生理功能。如果人體長時間存在睡眠障礙，會與各類疾病相互影響，對患者的身心健康和生命質量造成嚴重的影響[1]。心血管疾病急癥是臨床急診科室比較多見的疾病，常見的有急性心肌梗死、急性心力衰竭以及冠脈綜合征，這部分患者由于大腦的皮質功能大幅度減退，加上疾病造成的生理不適與心理焦慮，在急診科室救治期間多數都存在睡眠紊亂的情況，導致患者產生嚴重的睡眠障礙，而長期的睡眠障礙會影響到患者的多項機體功能出現異常，加重患者的病情，病情嚴重后睡眠障礙又隨之加重，2者形成嚴重的惡性循環，對于患者的近期療效與預后產生不良的影響[2]。針對這一情況，本次研究選取了急診科室救治的心血管疾病患者70例作為研究對象，并對其在急診救治期間的具體睡眠紊亂表現特點進行了分析，以期為患者急診救治期間的治療與護理方案的選擇提供有效依據，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年12月至2018年12月期間蚌埠市第一人民醫院急診科室救治的心血管疾病患者70例作為研究對象，按照急癥患者和普通患者分為對照組和觀察組，急癥患者為觀察組，普通心血管疾病患者為對照組，每組35例。觀察組中男20例，女15例，年齡55～79歲，平均年齡(62.43±5.84)歲；對照組中男18例，女17例，年齡56～80之間，平均年齡(63.56±5.05)歲。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經過我院倫理委員會批準并經患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 觀察組患者為1)各類臨床確診為心血管疾病急癥的患者；2)于急診科室內救治時間在5天以上者；3)文化程度在高中以上者。對照組患者為1)均經臨床診斷確診為心血管疾病但不屬于急癥；2)高中及以上文化程度者。

1.3 排除標準 1)于急性期死亡的患者；2)同時合并認知方面障礙者；3)患有精神方面疾病或者是有精神疾病家族史者。

1.4 觀察指標 2組患者均借助于PSQI睡眠質量評估問卷進行睡質量評估分析，該問卷的具體內容共分成了18個與睡眠質量相關的自評問題，另有5個相關的他評問題，總結之后得出了7個項目成分指標(因子)，具體如下：睡眠質量、入睡的具體時間、睡眠總時間、睡眠效率、睡眠紊亂情況、幫助睡眠所使用的藥物以及日間功能，每個項目0-3分，PSQI總分為各個項目得分之總和，總分值越高表明患者的睡眠質量則越差，如果PSQI總分超過7分表明患者出現睡眠障礙；PSQI問卷屬于睡眠質量自評量表，其主要反映的患者1周之內的睡眠現況，測評時需要患者作答5～10 min，因此，測評時間應該在患者的病情基本穩定之后開展。采用PSQI睡眠質量評估問卷評估2組患者的睡眠質量，并依據評估結果判定出2組患者睡眠障礙癥的發生率。

2 結果

2.1 比較2組患者救治期間的睡眠障礙發生率 調查結果顯示，觀察組患者救治期間的睡眠障礙發生率為68.57%，對照組發生率為25.71%，比較可知，觀察組患者救治期間的睡眠障礙發生率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者SOI各因子分與PSOI總分比較分析 調查結果顯示，觀察組患者的SOI各項因子得分及PSOI總分與對照組各項得分值比較明顯更高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

最近幾年，我國的社會經濟得到飛速發展，人們的社會生存環境發生了很大改變，各類心血管疾病急癥的發病率呈現逐年上升的趨勢，這部分患者多數以急診方式入院就診，就住于醫院的急診科室接受救治[3]。心血管疾病急癥一種起病比較急、病情程度嚴重，并搶救過程非常復雜的一種疾病，而且大部分的患者都伴隨著一定的精神、心理以及情緒方面異常，例如緊張、焦慮情緒，各種類型的睡眠紊亂癥狀等，患者睡眠紊亂癥狀發生后，其睡眠質量大幅度降低，多會導致患者機體出現極度疲乏的狀態，致使其心功能受到影響加重病情，導致心肌缺血的程度更加嚴重；而良好的睡眠狀態則可以有效減少患者的心肌耗氧量，緩解其血管內部的炎性反應，在很大程度上可以起到改善患者負性心理情緒狀態的作用，進而使得患者的病情進展、預后以及最終的治療結局均得到有效改善[4]。因此，對心血管疾病急癥患者具體的睡眠質量進行全面評估，盡早的評估出患者在睡眠方面出現的異常問題，并針對問題給予對應的護理干預對策，可有效降低患者不良事件的發生率，提高患者的救治成功率，改善患者的預后效果和生命質量[5]。

表1 比較2組患者救治期間的睡眠障礙發生率

注：與對照組比較，*P<0.05

表2 2組患者SOI各因子分與PSOI總分比較分)

注：與對照組比較，*P<0.05

與普通病房內的心血管疾病患者比較，急診科室的救治環境有著一定的特殊性，心血管急癥患者大部分都需要進行連續或者接近連續性的各種生命體征監護，例如血壓、呼吸、心率、心律以及機體血氧飽和度等，還需要嚴格遵循護理醫囑對相關的異常情況進行緊急處理，而這部分操作就醫源性的角度而言，都會在很在程上對患者的睡眠質量產生影響。且急診ICU病房內部大多都放置了各類監護需要使用到的儀器設備，致患者的生活空間受到限制較大，而陪護親屬又比較多，環境相對吵雜，這些因素都會影響到患者的睡眠質量[6]。此外，由于心血管急癥患者在就院就診之后，常會因為對相關疾病缺乏正確認知，而產生焦慮、緊張等負性情緒，從而引發生理與心理上的一些不良反應，比較常見的如入睡困難、睡眠時間短、睡眠效率低下、覺醒的頻次較多、呼吸與心跳加速異常、睡眠時交感神經過度亢奮以及心臟負荷與氧耗量持續上升等，加上的患者本身的調控能力比較差，常會加重心肌缺血的程度，導致病情進一步惡化，對患者的搶救療效與預后產生不利影響[7-8]。本次研究顯示，觀察組患者救治期間的睡眠障礙發生率68.57%明顯高于對照組的25.71%，差異有統計學意義(P<0.05)；且觀察組的SOI各項因子得分及PSOI總分均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；這一研究結果與國內多數與急診科或者入住ICU病房心血管急癥患者睡眠質量相關調查結果基本一致。

綜上所述，睡眠質量對于心臟急癥患者的病程與預后均有著明確的影響，良好的睡眠質量有利于患者的疾病康復，而睡眠紊亂則會加重患者的病情，形成惡性循環，因此，針對這類患者必須盡早對其睡眠質量進行全評估，并依據評估結果給予針對性的護理干預措施，確?；颊哂凶銐虻乃邥r間和良好的睡眠質量，以促進其疾病康復。