城鄉腦血管疾病致殘人群服務需求滿足的差異性調查研究

趙藝皓，程云飛，李君，鄭曉瑛

本研究創新點：

近年來，腦血管疾病已經成為我國城鄉居民的主要死因之一，且該類疾病具有較高的致殘率，由于衛生資源的有限性，必須在保證資源覆蓋率的同時還要考慮針對性。本研究以城鄉差異為研究視角，分析了腦血管疾病致殘人群在4類服務需求滿足方面的差異，而且使用了全國性抽樣調查的數據，樣本具有代表性，有助于促進我國衛生服務資源的合理配置，更有效地為殘疾人群服務。

近年來，殘疾人群服務受到了高度關注，其中，康復作為殘疾三級預防的重要部分［1］，是殘疾人群平等參與社會生活的重要手段［2］。此外，殘疾人群的服務需求還涉及了衛生、社會保障、教育、就業、法律、生活等多方面的服務內容［3］。但是，我國龐大的殘疾人口給服務資源的供給與配置帶來了巨大挑戰，服務供需不對稱、“被動受惠式”無效服務供給的問題存在且較為嚴重［4］，相當一部分殘疾人群的衛生服務需求無法得到滿足，如：全國54.2%的傷害致殘人群有服務需求未被滿足的經歷［3］，全國89.1%的有服務需求的成年精神殘疾人的需求未被滿足［4］。另一方面，我國經濟的快速發展也使得城鄉差異逐漸加大。

腦血管疾病是全球人口第二大常見死因，由腦血管病變引起的腦功能障礙［5］，將嚴重影響患者的日常生活和社會參與能力［6］，給患者家庭及社會造成沉重的疾病負擔［7］。在我國，僅腦卒中這一類腦血管疾病造成的經濟負擔每年高達400億元［8］。腦血管疾病發病率逐年上升，且致殘率較高，從而導致腦血管疾病致殘人數相應增加。因此，本研究對腦血管疾病致殘人群，尤其是城鄉不同殘疾人群服務需求的滿足情況進行分析，對于合理配置資源、針對性地提供有效的服務并提高服務利用率，改善腦血管疾病致殘人群健康狀況，幫助其回歸社會、恢復正常的生活進程具有重要的指導意義，也可為今后更加有序開展殘疾服務工作提供建議和依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究使用2006年第二次全國殘疾人抽樣調查數據。該調查經國務院批準，由國家統計局和中國殘疾人聯合會等16個部委和團體組成的領導小組統一部署，采用分層、多階段、整群概率比例抽樣的方法，以2006-04-01 0：00為調查標準時間，在全國31個省、自治區和直轄市共調查了771 797戶、2 526 145人，占所有人口的1.9‰，受訪者均填寫知情同意書［9］。本研究選取受訪者中致殘原因為腦血管疾病（選擇“腦卒中”“腦出血”“腦血管疾病”）的人口作為研究對象，樣本總量為12 583例（占調查總量的4.98‰）。

1.2 研究方法

1.2.1 服務需求滿足度評價 腦血管疾病致殘人群服務需求滿足度的評價指標為第二次全國殘疾人抽樣調查問卷中“本人主要需求”以及“曾接受何種服務或扶助”兩個問題，共有13項服務?！氨救酥饕枨蟆睘榉招枨?，“曾接受何種服務或扶助”即為服務利用。

參考以往的文獻研究內容，將13項服務分為4類：第Ⅰ類為健康服務（醫療服務與救助、輔助器具、康復訓練與服務），第Ⅱ類為基本生存服務（貧困殘疾人救助與扶持），第Ⅲ類為自我提升及發展服務（教育費用補助或減免、職業教育與培訓、就業安置或扶持），第Ⅳ類為環境支持性服務（法律援助與服務、無障礙設施、信息無障礙、文化服務、生活服務、其他服務）［3-4］。以上4類服務所包含的子服務中任意一項得到滿足，則為該類服務需求滿足，反之則為服務需求未滿足。根據服務需求滿足情況，計算服務需求滿足度，服務需求滿足度=對該項服務有需求且利用該項服務的例數/該項服務需求的總例數×100%。

1.2.2 變量處理 性別選自問卷“R3性別”；年齡選自問卷“R4出生年月”，根據受試者年齡分布特征將年齡分為≤59、60～79、≥80歲；婚姻狀況選自問卷“R10婚姻狀況”，將選項“未婚”“離婚”“喪偶”合并為“無配偶”，“初婚有配偶”及“再婚有配偶”合并為“有配偶”；受教育程度選自問卷“R9受教育程度”，將選項“初中”“高中”“中?！焙喜椤爸袑W”，“大學專科”“大學本科”“研究生”合并為“大學及以上”；民族選自問卷“R5民族”；戶人均家庭收入選自問卷“H7上年度本戶全部收入”“H2本戶登記人數”，戶人均家庭收入=上年度本戶全部收入/本戶登記人數；殘疾等級選自問卷“C3殘疾等級”，若為多重殘疾，則將殘疾程度最高的等級作為該樣本的殘疾等級；居住地情況選自問卷“本戶地址”。

1.3 統計學方法 采用SPSS 22.0軟件進行統計學分析。計數資料的分析采用χ2檢驗或Fisher's確切概率法；采用二分類Logistic回歸分析服務需求滿足的影響因素。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 12 583例受試者中，鄉村7 697例（61.2%），城鎮4 886例（38.8%），鄉村所占比例高于城鎮；男7 049例（56.0%），女5 534例（44.0%）。鄉村、城鎮男性比例均高于女性；60～79歲者所占比例最高，其次為≤59歲、≥80歲者；有配偶者比例均高于無配偶者；鄉村未上過學所占比例最高，其次為小學、中學、大學及以上，城鎮中學所占比例最高，其次為小學、未上過學、大學及以上；鄉村、城鎮漢族人口比例均高于少數民族；鄉村隨戶人均家庭收入提高，整體人口比例增加，但5 000元及以上人口比例有所下降；城鎮隨戶人均家庭收入提高，人口比例呈上升趨勢；鄉村2級殘疾的人口比例最高，其次為3級、4級、1級；城鎮隨殘疾嚴重程度降低，整體人口比例呈增加趨勢，4級殘疾的人口比例略降低（見表1）。

2.2 城鄉腦血管疾病致殘人群分層服務需求、利用、滿足情況比較 鄉村第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ類的需求率分別為94.6%、75.4%、1.6%、22.2%，利用率分別為52.5%、13.0%、0.4%、8.8%，滿足度分別為44.7%、11.7%、0.1%、2.8%；鄉村腦血管殘疾人服務需求率、利用率及滿足度的趨勢一致，由大到小依次為第Ⅰ類、第Ⅱ類、第Ⅳ類、第Ⅲ類。城鎮第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ類服務的需求率分別為94.3%、46.7%、1.4%、31.5%，利用率分別為72.8%、7.9%、0.3%、14.8%，滿足度分別為62.8%、6.3%、0.1%、6.2%；城鎮腦血管殘疾人服務需求率及滿足度由大到小依次為第Ⅰ類、第Ⅱ類、第Ⅳ類、第Ⅲ類，利用率由大到小依次為第Ⅰ類、第Ⅳ類、第Ⅱ類、第Ⅲ類。

城鄉第Ⅰ類服務需求率以及第Ⅲ類服務需求率、利用率、滿足度比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；鄉村第Ⅱ類服務需求率、利用率、滿足度高于城鎮，第Ⅰ類服務利用率、滿足度以及第Ⅳ類服務需求率、利用率、滿足度低于城鎮，差異均有統計學意義（P＜0.05，見表2）。

2.3 鄉村各類服務滿足人群與未滿足人群的社會人口學資料比較 鄉村第Ⅰ類服務滿足人群的性別、年齡、民族、殘疾等級與未滿足人群比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；鄉村第Ⅰ類服務滿足人群的婚姻狀況、受教育程度和戶人均家庭收入與未滿足人群比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。鄉村第Ⅱ類服務滿足人群的婚姻狀況、受教育程度、民族與未滿足人群比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；鄉村第Ⅱ類服務滿足人群的性別、年齡、戶人均家庭收入、殘疾等級與未滿足人群比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。鄉村第Ⅲ類服務滿足人群的性別、婚姻狀況、受教育程度、民族、戶人均家庭收入與未滿足人群比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；鄉村第Ⅲ類服務滿足人群的年齡、殘疾等級與未滿足人群比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。鄉村第Ⅳ類服務滿足人群的性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度、民族和殘疾等級與未滿足人群比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；鄉村第Ⅳ類服務滿足人群的戶人均家庭收入與未滿足人群比較，差異有統計學意義（P＜0.05，見表3）。

表1 城鄉腦血管疾病致殘人群的社會人口學特征〔n（%）〕Table 1 Sociodemographic characteristics of urban and rural people with disability caused by cerebrovascular disease

表2 城鄉腦血管疾病致殘人群分層服務需求、利用、滿足情況比較〔n（%）〕Table 2 Comparison of demand，utilization and satisfaction of multi-level services in people with disabilities caused by cerebrovascular disease between urban and rural areas

2.4 城鎮各類服務滿足人群與未滿足人群的社會人口學資料比較 城鎮第Ⅰ類服務滿足人群的性別、年齡、婚姻狀況、民族、殘疾等級與未滿足人群比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；城鎮第Ⅰ類服務滿足人群的受教育程度、戶人均家庭收入與未滿足人群比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。城鎮第Ⅱ類服務滿足人群的性別、民族、殘疾等級與未滿足人群比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；城鎮第Ⅱ類服務滿足人群的年齡、婚姻狀況、受教育程度、戶人均家庭收入與未滿足人群比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。城鎮第Ⅲ類服務滿足人群的性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度、民族、戶人均家庭收入、殘疾等級與未滿足人群比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。城鎮第Ⅳ類服務滿足人群的性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度、民族、殘疾等級與未滿足人群比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；城鎮第Ⅳ類服務滿足人群的戶人均家庭收入與未滿足人群比較，差異有統計學意義（P＜0.05，見表4）。

表3 鄉村各類服務滿足人群與未滿足人群的社會人口學資料比較〔n（%）〕Table 3 Comparison of sociodemographic data between rural people with disability caused by cerebrovascular diseases whose needs of multi-level services being satisfied and those whose needs being not satisfied

2.5 腦血管疾病致殘人群各類服務滿足的影響因素的二元Logistic回歸分析 分別以第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ類服務滿足情況（賦值：不滿足=0，滿足=1）為因變量，以居住地（賦值：鄉村=0，城鎮=1）為自變量，以性別（賦值：女=0，男=1）、年齡、婚姻狀況（賦值：無配偶=0，有配偶=1）、受教育程度（賦值：未上過學=1，小學=2，中學=3，大學及以上=4）、民族（賦值：少數民族=0，漢族=1）、戶人均家庭收入對數值和殘疾等級（賦值：1級=1，2級=2，3級=3，4級=4）為控制變量，進行二元Logistic回歸分析，結果顯示，居住地為城鎮是第Ⅰ、Ⅳ類服務滿足的有利因素，居住地為城鎮是第Ⅱ類服務滿足的危險因素（P＜0.05，見表5）。

3 討論

2006年全國第二次殘疾人抽樣調查顯示，腦血管疾病致殘人群的患病率為4.98‰［9］。本研究利用第二次全國殘疾人抽樣調查數據對腦血管疾病致殘人群的分層服務需求滿足情況進行分析，并強調了該類型的城鄉殘疾人對各層服務需求、利用和滿足度的差異。

表4 城鎮各類服務滿足人群與未滿足人群的社會人口學資料比較〔n（%）〕Table 4 Comparison of sociodemographic data between urban people with disability caused by cerebrovascular diseases whose needs of multi-level services being satisfied and those whose needs being not satisfied

表5 腦血管疾病致殘人群各類服務滿足的影響因素的二元Logistic回歸分析Table 5 Binary Logistic regression analysis of the factors affecting the satisfaction of the demands of multi-level services in people with disability caused by cerebrovascular diseases

對于城鄉腦血管疾病致殘人群而言，需求和利用最多的仍是健康與基本生存相關的服務和支持。腦血管疾病致殘人群對于健康服務（醫療服務與救助、輔助器具、康復訓練與服務）的需求率和利用率均最高，而對自我提升及發展服務（教育費用補助或減免、職業教育與培訓、就業安置或扶持）的需求率和利用率最低，處于中間層次的是基本生存服務（貧困殘疾人救助與扶持）以及環境支持性服務（法律援助與服務、無障礙設施、信息無障礙、文化服務、生活服務、其他服務），與我國其他類型殘疾人的研究結果較為類似［3-4］。本研究結果顯示，城鎮殘疾人對基本生存服務的需求率低于鄉村，但對環境支持性服務的需求率高于鄉村。提示環境支持性服務相比于其他服務屬于更高層的服務，只有在基本健康狀況得到保障時，殘疾人才會逐漸減少對自己個人條件的關注，而轉而關注所處環境的支持這一更高層的服務需求。

無論城鄉，腦血管疾病致殘人群對4類服務的需求滿足度均不高。本研究結果顯示，城鎮腦血管疾病致殘人群在健康服務、環境支持性服務方面的滿足度均高于鄉村，這與已有研究結果［10-14］較一致。原因可能是，首先，在康復服務的供給上，我國衛生服務的公平性存在城鄉差異［15］，康復機構主要分布在城市［10］，而鄉村因為地理條件、經費等方面的困難［12］，配套衛生醫療設施較差、缺乏衛生人力資源［15］，導致鄉村衛生服務需求實現率較低［14］。其次，在經濟層面上，家庭收入的增加使其具有較強的支付能力購買服務，以滿足各項需求［3］，外部經濟支持是服務需求滿足的關鍵［16］，而城鎮腦血管疾病致殘人群的平均經濟狀況普遍優于鄉村，因此，城鎮腦血管疾病致殘人群能更好地利用衛生服務。同時，盡管近年來國家和殘聯、民政等相關部門組織積極推動腦血管疾病致殘人群的康復訓練與服務發展［17］，逐步建立了健全康復服務網絡、構建輔助器具適配體系，但是這些政策、鼓勵措施最先惠及的是社會經濟基礎更好的城市地區［18］。

鄉村腦血管疾病致殘人群的基本生存服務（貧困殘疾人救助與扶持）滿足度高于城鎮?？赡苁且驗樵擁椃罩饕槍Φ捅；蛘哓毨埣踩巳洪_展，而貧困殘疾人口則大多分布在鄉村，因此該項服務更多地惠及了鄉村殘疾人。另外，《中國殘疾人事業“十五”計劃綱要（二〇〇一年—二〇〇五年）》中明確規定，“十五”期間，扶持1 200萬農村貧困殘疾人參加生產勞動，尚未解決溫飽的要盡快解決溫飽，基本解決溫飽的要穩定提高經濟收入［19］，這也解釋了鄉村腦血管疾病致殘人群對貧困殘疾人救助與扶持服務的滿足度更高。

“按需”提供服務是增加服務利用水平和需求滿足度的關鍵［18，20］。本研究在對腦血管疾病致殘人群分層服務需求進行分析的基礎上，揭示了我國城鄉腦血管疾病致殘人群在服務需求滿足度上的巨大差異，為我國后續有針對性地開展殘疾人服務、促進殘疾人服務政策制定提供參考。

綜上所述，城鎮腦血管疾病致殘人群對健康服務和環境支持性服務的滿足度更高，鄉村腦血管疾病致殘人群對基本生存服務的滿足度更高；同時，無論城鄉，腦血管疾病致殘人群的大部分需求尚未滿足。未來我國應該進一步縮小城鄉差距，加強對鄉村殘疾人健康服務的供給，在其基本健康狀況和經濟狀況得到改善時，應關注可能出現的對環境支持性服務的更多需求；還應加大政府投入，加強服務能力建設，以提高腦血管疾病致殘人群服務利用率及需求滿足度。

作者貢獻：趙藝皓、程云飛進行文章的構思與設計，研究的實施與可行性分析；趙藝皓進行數據收集、整理，統計學處理，結果的分析與解釋；趙藝皓、程云飛、李君撰寫論文；趙藝皓、程云飛、李君、鄭曉瑛進行論文的修訂；鄭曉瑛負責文章的質量控制及審校；趙藝皓、鄭曉瑛對文章整體負責，監督管理。

本文無利益沖突。