超聲引導(dǎo)在減少經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)穿刺出血并發(fā)癥中的探討

高 娜

（臨沂經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)梅家埠街道衛(wèi)生院全科門診 山東 臨沂 276000）

經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)是現(xiàn)代臨床中常用于腎結(jié)石碎石和取石的術(shù)式，適用于單發(fā)性、多發(fā)性、鹿角狀結(jié)石治療。但其本質(zhì)上仍是一種創(chuàng)傷性手術(shù)，很容易發(fā)生術(shù)中出血、術(shù)后出血、腎臟集合系統(tǒng)穿孔和撕裂傷等并發(fā)癥[1-2]。其中出血性并發(fā)癥的預(yù)防與手術(shù)情況幾關(guān)聯(lián)性較強(qiáng)，手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、手術(shù)視野等都是出血性并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)因素，為了進(jìn)一步降低經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)術(shù)中、術(shù)后出血的發(fā)生率，我院于臨床中應(yīng)用超聲技術(shù)輔助手術(shù)，效果顯著，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2017年1月—2018年12月收治的腎臟系統(tǒng)結(jié)石患者中根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)抽取80例為研究對(duì)象，根據(jù)床號(hào)平均分為兩組，每組40例。對(duì)照組40例患者，男22例，女18例，年齡22～75歲，平均年齡47.6±3.3歲，平均結(jié)石面積622±19mm，觀察組40例患者，男24例，女16例，年齡22～71歲，平均年齡47.9±3.1歲，平均結(jié)石面積634±22mm；兩組患者性別、年齡、結(jié)石面積等一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致檢查和手術(shù)評(píng)估，確認(rèn)到結(jié)石病灶，所有患者具備PCNL術(shù)手術(shù)指征，無(wú)藥物過(guò)敏、器械過(guò)敏。

（2）排除手術(shù)禁忌癥患者。

（3）患者知曉本次研究?jī)?nèi)容并簽署知情通知書。

1.3 方法

兩組患者均行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）治療，患者入院就診后建立生命體征監(jiān)護(hù)，綜合評(píng)估患者手術(shù)指征，確定手術(shù)方案。手術(shù)時(shí)，對(duì)照組采用黑白B超引導(dǎo)，觀察組采用彩超引導(dǎo)，具體如下：

PCNL術(shù)術(shù)式：患者入室后先行硬膜外阻滯麻醉。麻醉成功后取結(jié)石位行患側(cè)輸尿管插管，于輸尿管鏡輔助下將輸尿管插管行進(jìn)至腎盂，插管另一端連接無(wú)菌注射器，做人造積水準(zhǔn)備。根據(jù)手術(shù)方案，調(diào)整患者體位，常規(guī)消毒鋪巾，準(zhǔn)備好集液袋，手術(shù)開始。于超聲引導(dǎo)下探查患者結(jié)石側(cè)和肺、脾、肝等主要臟器關(guān)系，根據(jù)患者具體情況在腎臟背部無(wú)血管區(qū)選擇穿刺入路，確定穿刺線，根據(jù)探頭探查結(jié)果不斷調(diào)整穿刺，確保穿刺目標(biāo)位于穿刺線上，同時(shí)根據(jù)超聲探查結(jié)果確定穿刺距離。穿刺時(shí)針尖沿穿刺線進(jìn)入，針尖達(dá)到積液區(qū)或結(jié)石區(qū)時(shí)停止進(jìn)針并拔出針尖，穿刺結(jié)束。然后根據(jù)患者具體情況選擇合適的碎石方法，不斷碎石直至視野內(nèi)無(wú)結(jié)石殘留，再對(duì)患者結(jié)石區(qū)進(jìn)行細(xì)致檢查，確保碎石取凈后常規(guī)引流，手術(shù)結(jié)束。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組患者術(shù)中、術(shù)后出血性并發(fā)癥發(fā)生率并將組間差異進(jìn)行對(duì)比和秩和檢驗(yàn)。

（2）對(duì)兩組患者手術(shù)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)和對(duì)比，包括手術(shù)結(jié)果、手術(shù)事件、術(shù)中出血量、手術(shù)視野等指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS14.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料率表示，分別行t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 穿刺出血性并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

對(duì)照組40例患者，單通道32例，雙通道8例，術(shù)中3例發(fā)生出血性并發(fā)癥，2例對(duì)側(cè)腎功能降低，觀察組40例患者，單通道30例，雙通道10例，術(shù)中0例患者發(fā)生明顯出血性并發(fā)癥，1例對(duì)側(cè)腎功能降低，觀察組患者術(shù)中穿刺出血性并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 手術(shù)情況對(duì)比

手術(shù)過(guò)程中，對(duì)照組3例術(shù)中視野模糊，存在滲血情況，觀察組1例患者術(shù)中滲血引起視野模糊（并未進(jìn)入術(shù)中出血范圍），此外手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后止血時(shí)間等指標(biāo)觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表。

表 兩組手術(shù)情況對(duì)比

3 討論

經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）是常用的腎臟系統(tǒng)結(jié)石碎石術(shù)式，術(shù)中穿刺出血性并發(fā)癥發(fā)生率較高，與患者體質(zhì)、術(shù)者技術(shù)水平有關(guān)，同時(shí)手術(shù)視野也是影響出血性并發(fā)癥的重要因素。手術(shù)視野不僅會(huì)影響到手術(shù)的進(jìn)行，還會(huì)影響術(shù)者對(duì)手術(shù)情況的判斷[3-4]。因此經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)術(shù)中多采用影像學(xué)技術(shù)作為手術(shù)輔助手段，幫助術(shù)者判斷手術(shù)情況，從而降低術(shù)中出血性并發(fā)癥的發(fā)生率。

在本組研究中共選取80例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)平均分組后分別采用黑白B超和彩超引導(dǎo)，結(jié)果顯示彩超引導(dǎo)的觀察組患者出血性并發(fā)癥發(fā)生率及手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，超聲引導(dǎo)在經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)中可有效降低出血性并發(fā)癥的發(fā)生率。同時(shí)和黑白B超相比，彩超能夠?yàn)槭中g(shù)提供更加清晰的視野，是一種更加可靠、有效的經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)引導(dǎo)手段。