DSA三維重建技術對肝臟腫瘤輔助治療的價值研究

劉輝來

（中山市人民醫院介入治療室 廣東 中山 528400）

肝癌是臨床最常見的惡性腫瘤之一，與食管癌、胃癌并稱為三大惡性腫瘤。我國肝癌的發病率每年在逐漸遞增，給人類生命健康帶來嚴重威脅[1]。本文探討DSA三維重建技術在肝臟腫瘤輔助治療的價值，以及為臨床治療肝癌提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年11月—2018年10月期間，收治的86例例行經導管動脈化療栓塞術治療的原發性肝癌患者，納入標準：①符合原發性肝癌的診斷標準者[2]；②腫瘤病灶＜5個；③無影像掃描禁忌者；④患者及家屬簽署知情協議書。排除標準：①嚴重心腦腎病史者；②嚴重的腹水及門靜脈主干完全栓塞者；③病灶腫瘤直徑小于1cm者；④配合不良者。按照檢查方式不同分為觀察組（DSA三維重建技術）和對照組（常規DSA技術）各43例，其中觀察組：男30例，女13例，年齡50～75歲，平均年齡（59.37±8.65）歲，低分化10例，中度分化14例，高度分化19例。對照組：男30例，女13例，年齡52～78歲，平均年齡（58.85±7.48）歲，低分化11例，中度分化12例，高度分化20例。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均給予TACE治療，對照組給予常規DSA檢查：指導患者取正體位，股動脈穿刺后，采用Philips Allura Xpe數字減影血管造影系統行選擇性腹腔動脈造影（造影劑劑量為2ml/kg，流率為5ml/s），然后行超選擇性肝動脈造影，成像方式為IADSA，曝光延時為1s。觀察組患者在對照組操作基礎上，實施旋轉DSA檢查，選擇3D模式，使感興趣區域處于圖像的正中心，Store 1鍵閃爍，機架運動后持續按Recall 1鍵，運動至結束位置，Store 1鍵停止閃爍，松開Recall 1鍵；Store 2鍵閃爍后，持續按Recall 2鍵，機架會運動至開始時位置，Store 2鍵停止閃爍后，松開Recall 2鍵；期間造影劑分兩段注射：第一段流速為12ml/s（總量為24ml），第二段流速為6ml/s（總量為24ml），曝光延時1s。

1.3 評價標準

對兩組患者療效評價：①完全緩解（CR）：病灶全部消失，且維持4周及以上；②部分緩解（PR）：腫瘤最大直徑縮小50%以上，維持4周及以上；③疾病穩定（SD）：非CR和PR；④疾病進展（PD）。由2名資深影像師采取雙盲法對檢查圖像質量進行評價①優秀：結構顯示清晰，對比度良好；②良好：結構顯示較清晰，對比度尚可；③較差：解剖結構略模糊，有偽影出現，病變難以辨認。

1.4 統計學方法

使用SPSS19.0軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；療效采用秩和檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對兩組患者療效比較，觀察組的DCR明顯比對照組高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效情況[n（%）]

2.2 兩組患者輔助治療情況觀察組手術時間明顯比對照組短，腫瘤供血動脈診斷準確率明顯高于對照組，輻射總劑量明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者輔助治療情況

3 討論

肝癌是最常見的消化系統惡性腫瘤，其死亡率在惡性腫瘤中排第二位[3]。肝癌臨床表現為肝區疼痛、食欲減退、乏力、消瘦、腹水等，其發病機制十分復雜，是多因素（飲水污染、遺傳易感性、煙酒、黃曲霉毒素及病毒性肝炎等）長期作用下積累的結果[4-5]。臨床上對肝癌的治療方式主要為藥物和手術兩種方式，其中手術治療是首先治療方法。TACE是一種非手術治療手段，通過利用碘油抗癌藥載體復合物，使肝動脈發生栓塞，阻斷腫瘤血管，干預腫瘤細胞的正常生長，同時使化療藥物直接作用于腫瘤部位，殺死腫瘤細胞，縮小瘤體，為手術切除提供更為便利的機會[6]。

本研究結果顯示，觀察組疾病控制率明顯高于對照組，觀察組手術時間明顯比對照組短，腫瘤供血動脈診斷準確率明顯高于對照組，輻射總劑量明顯低于對照組（P＜0.05）。這是因為DSA三維重建技術可確定最佳投射角度，對肝癌病灶的供血動脈清晰顯示，提高肝臟血管分流的顯示率，從而其圖像質量優良率明顯高于傳統的DSA技術，從而保證TACE術治療更為精準，避免錯誤插管，縮短手術時間，并旋轉兩次即可完成圖像采集，從而減少了患者和施術者的輻射劑量總劑量，從而提高整體治療效果。

綜上所述，DSA三維重建技術應用于肝臟腫瘤輔助治療，可提高的圖像質量，協助醫師選擇最佳的投射角度，縮短手術時間，提高治療效果，且更安全，具有一定的臨床推廣價值。