飛利浦EnduraC形臂機在經皮椎體成形術中縮小照射野的實驗報告

林語白，王政文，張 壘，石 磊，張維林，陳子路（通訊作者）

（1江蘇省人民醫院 江蘇 南京 210029）（2江蘇省腫瘤醫院 江蘇 南京 210029）

自1987年法國醫師Galibert等[1]首次報告經皮椎體成形術用于椎體血管瘤治療，并用于椎體壓縮性骨折的治療以來，經皮椎體成形術治療胸腰椎壓縮性骨折，患者射線場近臺輻射劑量情況，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2018年2月—6月，本組男2例，女10例，共12例。年齡57～80歲。骨折部位：T12有5例、L1有5例、L3有1例、L4有1例。術前臨床均有不同程度的腰背疼痛、骨質疏松以及壓迫神經等癥狀。儀器：采用德國PHILIPS BV Endura的C形臂X線機，JACKSON型翻身脊柱床（MEDILAND P2000可透射線的手術床）。散射劑量檢測儀（美國FLLIKE451）。

1.2 方法

麻醉下病人俯臥位，消毒鋪單后，在焦物距為35cm的條件下，需要定位的椎體置于影像中心，正位透視下可見椎體上緣與下緣的前后終板線重疊，棘突居中，兩側椎弓根“狗眼”形態大小基本相等，進針并側位顯示椎體上緣與下緣左右側終板線重疊，椎體前后緣無雙邊影。經皮鉆入椎體，通過擴大針孔用可膨脹性擴骨球囊，壓縮椎體直徑擴大后再注入骨水泥，手術過程中，用縮小照射野的方法分別采集四個椎體的全景、三個椎體和一個椎體的正側位圖像，用散射劑量檢測儀測試距離射線中心線50cm，高度分別為170cm（多數人晶狀體位置）、135cm（多數人胸腹部）和60cm（多數人性腺位置）測試椎體的散射劑量。該設備實時曝光記錄具有照射劑量顯示功能、照射次數以及總計量，縮小照射野后的實時實際照射劑量。

2 結果

2.1 總照射劑量統計

34.7mGy～15.6mGy ，總照射次數：68次～153次。使用縮小照射野按鍵顯示實時椎體的照射劑量45、105、210usv/h，0.712/1.71、1.43/3.43、2.87/6.88毫安量，減少1/2和1/4減少射線量照射，實時照射野減小、千伏也增大到高千伏，MA量計數在下降。見圖1、2，其輻射劑量結果，見表。

圖1 設備顯示

圖2 X線量減少1/2和1/4控制成像實時的照射量下降

表 防護與無防護散射線量對比（usv/h）

影像圖顯示與設備顯示：

圖3 顯示椎體數目影像

圖4 水泥開始注入時顯示一椎體圖像和采用隔光板方式顯示一椎體圖像

圖5 水泥開始注入時顯示一椎體的X線入射質量、X線入射質量減少為原來的1/2和入射質量減少為原來1/4的圖像

3 討論

手術室的C形臂X線機操作，患者、操作者、術者完全暴露在射線下，按照X線輻射實踐正當性、劑量限值和潛在照射危險限制、防護與安全最優化的輻射防護原則，做好手術中的輻射防護工作是保障患者、手術者及操作者的一項重要工作。C形臂X線機術中照射時，不影響視野的情況下，盡力采用縮小照射野，在穿刺及骨水泥注入前和骨水泥開始注入后患者的照射劑量和測試的散射劑量，隨著照射野中顯示范圍的變小而明顯減少，這與楊素英[2-3]等報道相似。還可使圖像質量更加清晰（見上圖）。因此，以被照體軟組織邊緣處于照射范圍內為宜。

術者及相關人員應穿戴好經計量局檢測合格的個人防護用品：鉛衣、鉛圍脖等器材（鉛當量0.5mmPb），以避免身體敏感部位受到X線的照射，表2對比中，在相同照射野情況下，無防護與穿戴好0.5mmpb的防護用具顯示的散射劑量明顯下降，操作者在水泥注入前的操作過程中，采用間斷透視法，盡量縮短X線曝光的時間與次數，經本組設備測試減少成像次數與曝光時間，均可以降低射線劑量。曝光時，鄭德先等[4]研究發現，輻射劑量會隨著距離的增加而迅速衰減，輻射量隨著時間在增加，顯示一病椎的基礎上再用用隔光板縮至進一步縮小照射野，其照射劑量相差不多外、KV在上升，毫安量在下降，而散射量劑率在成倍的下降，這里符合高千伏、低毫安射線條件應用原則。

綜上所述，由于手術中各手術者的操作方法不同、病人的體型差異，照射劑量值均會受到一定的影響，除操作者在操作過程中，通過體表定位，盡快到所照射部位，運行中該設備具有射線減半功能時，采用將入射的X線量減少1/2和1/4成像，進一步減少電離輻射，設備顯示45；105；210usv/h而照射線卻減少到一半，其照射劑量成倍的下降，應用高KV應用原則，散射劑量率也呈下降趨勢，因此，綜合多優化的防護措施來用于臨床，縮小照射野降低輻射劑量，可以達到有效地防護作用。