雙源CT超低劑量前門控軸面掃描在冠狀動脈血管成像中的應用價值

宛紅娥，鄒 蘊，楊文新（通訊作者），雷孟德，李 翔

（1新疆軍區總醫院醫學影像科 新疆 烏魯木齊 830000）（2新疆軍區總醫院放療科 新疆 烏魯木齊 830000）（3新疆軍區總醫院北京路臨床部超聲科 新疆 烏魯木齊 830000）

冠心病屬于醫院心內科中常見的疾病類型，該疾病臨床癥狀多表現為心前區疼痛及心絞痛等，該疾病容易對患者的身體健康及日常生活質量造成嚴重不良影響，因此有效的檢查方法對冠心病患者的治療具有重要意義[1]。在冠心病的檢查方式中，雙源CT冠狀動脈成像技術是目前無創性診斷冠心病最好的、應用最廣泛的檢查方式，較冠狀動脈造影檢查具有無創性篩查的明顯優勢，但因為該方法在檢查中產生電離輻射，部分患者不愿接受，因此在不影響檢查質量的前提下，有效的降低檢查中的電離輻射，將在臨床檢查中起到積極作用[2]。本研究對雙源CT使用前門控并在超低劑量軸面掃描在冠狀動脈血管成像檢查進行分析，旨在探討超低劑量對冠狀動脈血管成像的影響及其臨床應用價值，其具體內容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

收集我院2017年10月—2018年10月期間，我院疑似冠心病患者122例作為研究對象，并且行雙源CT前門控超低劑量冠狀動脈血管成像檢查，并根據使用劑量的不同度患者進行隨機分組，可分為對照組61例，其中男性33例，女性28例，年齡為41～75歲，平均（57.24±5.68歲，觀察組61例，其中男性37例，女性24例，年齡為43～72歲，平均（56.71±6.19）歲。本次研究排除標準：①合并有嚴重臟器功能損傷；②對所有藥劑過敏；③自身體質指數未處于正常范圍內；④經過冠狀動脈搭橋手術治療。所有患者均屬于自愿參與研究，并簽署知情同意書。本研究經過我院倫理委員會批準。在經過對比后，兩組患者一般資料無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

本次研究采用的檢查設備為西門子雙源CT冠脈造影掃描儀器，型號為Siemens Definition。對照組實施常規雙源CT前門控軸面掃描，其檢查方法為：首先預先對掃描中檢查相關參數進行設置，一般使用預設CT機管電壓保持為110kV，并且管電流保持為362mAs，對于較胖的患者或者體表脂肪面積較大的患者管電壓保持為120kV。檢查之前，對患者進行呼吸憋氣訓練，檢查過程中患者躺在檢查床上準備檢查前，舌下含服0.5mg硝酸甘油一片，可使患者冠狀動脈得到有效擴張，增加檢查成功效率。于患者右肘靜脈處注入高濃度碘帕醇注射液，一般注射總量按1ml/kg計算，注入速率為5ml/s。將掃描的準直器寬度設置為32×0.6mm，重建層厚度需保持為0.75mm～1.00mm，矩陣512×512，掃描CT視野為150mm×180mm范圍內。對患者氣管隆突下1cm至膈下1.5cm處進行掃描，對掃描數據進行處理，最終得到冠狀動脈圖像[3-4]。觀察組實施超低劑量雙源CT前門控軸面掃描，其檢查方法為：使CT機管電壓設置為100kV，保持管電流不變，同時其余檢查方法與對照組相同。

1.3 觀察指標

①使用李克特量表（Likert）對兩組冠狀動脈圖像質量進行評價，評價標準為：1分，患者冠狀動脈正常，無階梯狀偽影；2分，患者冠狀動脈存在輕度階梯狀偽影，可用于診斷；3分，患者冠狀動脈存在中度階梯狀偽影，可用于診斷；4分，患者冠狀動脈存在輕度階梯狀偽影，不可用于診斷。②對比兩組患者檢查時受到的電離輻射，評價標準為：CT劑量指數（CTDI）、CT劑量長度乘積（DLP）及電力輻射（ED）。③對比兩組心肌橋檢出率及檢出長度。

1.4 統計學分析

運用軟件SPSS19.0對相關數據進行分析，以t和（±s）來檢驗及表示計量資料，以卡方和（%）來檢驗及表示計數資料，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組冠狀動脈圖像質量對比

兩組患者檢查后，觀察組患者冠狀動脈血管圖像質量低于對照組，但兩組差異小，組間差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組冠狀動脈圖像質量對比[n（%）]

2.2 兩組受到電離輻射程度對比

觀察組患者檢查時受到的電離輻射顯著低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組受到電離輻射程度對比（±s）

表2 兩組受到電離輻射程度對比（±s）

組別 例數 CTDI（mGy） DLP（mGy·cm） ED（mSv）觀察組 50 20.65±5.23 251.37±50.26 4.43±1.39對照組 50 28.67±8.17 359.44±81.25 6.87±2.15 t - 5.846 7.998 6.739 P - 0.001 0.001 0.001

2.3 兩組心肌橋檢出情況比較

觀察組患者心肌橋檢出率及檢出長度均優于對照組，但兩組差異小，組間差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組心肌橋檢出情況對比[n（%），±s]

表3 兩組心肌橋檢出情況對比[n（%），±s]

組別 例數 心肌橋檢出率 心肌橋檢出長度觀察組 50 5（10） 2.09±1.24對照組 50 4（8） 1.98±1.18 χ2[t] - 0.244 [0.454] P-0.621 0.650

3 討論

隨著我國居民生活結構的調整，冠心病的發生率呈逐年上升趨勢，對我國居民的身體健康及日常生活質量造成了嚴重不良影響。雙源CT具有兩套X射線發射球管系統與兩套探測器系統，對檢查患者的成像進行采集的檢查設備，與常規CT檢查相比較，其優勢是提高了掃描速度，減少了曝光時間，提高了空間分辨率等方面，這項檢查方法方便、可行、有效性高。

近些年來，隨著我國社會經濟的發展，醫療技術也得到了很大進步，其中雙源CT冠狀動脈成像技術因其自身無創性、快速性及直觀性等優點，開始廣泛運用于冠心病的臨床診斷中[5]。雙源CT冠狀動脈造影及血管成像技術現已成為冠心病診斷的“金標準”，該檢查方法能夠對冠狀動脈的狹窄性、狹窄部位、狹窄程度及狹窄范圍等內容進行準確判斷，有助于臨床指導臨床治療[6]。

通過本研究發現，兩組患者檢查后，觀察組患者冠狀動脈血管圖像質量低于對照組，但兩組差異小，組間差異無統計學意義；觀察組患者檢查時受到的電離輻射顯著低于對照組，組間差異有統計學意義；觀察組患者心肌橋檢出率及檢出長度均優于對照組，但兩組差異小，組間差異無統計學意義。

綜上所述，在冠狀動脈血管成像中，實施超低劑量雙源CT前門控軸面掃描的方法，在對冠狀動脈血管成像中圖像質量會造成一定影響，但兩組間統計學差異小。但對于心肌橋的檢出率及檢出長度均無影響，同時還可有效降低檢查過程中受到的電離輻射，該檢查方法具有較高臨床推廣價值。