64排螺旋CT成像技術在結腸癌分期中的診斷價值探討

陳 玲

（如東縣人民醫院醫學影像科 江蘇 南通 226400）

結腸癌是結腸黏膜上皮發生的惡性腫瘤，多發于中年人群，起病隱匿，早期多數患者無明顯癥狀，且病情進展緩慢，待出現明顯癥狀時已發展到中晚期，死亡率高[1-2]。早期診斷結腸癌并進行準確分期，有助于提高結腸癌治療效果，改善預后，本研究探索64排螺旋CT機的診斷價值，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年6月—2018年12月收治的50例結腸癌患者為對象，經術后病理或腸鏡檢查確診為結腸癌。本組患者中男25例，女25例，年齡31～86歲，平均（61.9±11.7）歲。

1.2 方法

選用西門子64排螺旋CT機，檢查前48h對患者進行腸道清潔，進食流食，檢查前12h禁食，檢查前3h、2h、1h口服清腸液，直到排泄液體清亮后開始檢查。患者取仰臥位，進行全腹部平掃和增強掃描，掃描范圍是膈頂到肛門水平處，進行連續容積掃描，掃描參數：管電壓120kV，管電流200mA，準直器64×0.6mm，螺距1.2，進床速度為24mm/s。在平掃結束后，經肘靜脈注射對比劑碘海醇，注射速率為3.0～3.5ml/s，在注射對比劑后的25s、60s、150s分別進行動脈期、靜脈期、延遲期增強掃描。將原始圖像送至后處理工作站中，進行冠狀位、矢狀位MPR薄層重建等處理。

1.3 觀察指標

收集整理50例患者的診斷準確率和分期準確率。

2 結果

本組50例患者經64排螺旋CT掃描后，確診為結腸癌的有47例，診斷準確率94.0%，有3例患者誤診，主要原因是腸內容物、腫瘤病灶被腸皺襞遮擋。在診斷準確的47例患者分期診斷上，見表1所示可知，螺旋CT掃描對腫瘤分期診斷準確率為91.49%（43/47），其中有2例T1～2期患者被估高診斷為T3期，有1例T3期患者被估低診斷為T1～2期患者，1例T3期患者被估高診斷為T4期患者，T1～2期、T3期、T4期的分期準確率分別為92.31%（12/13）、92.59%（25/27）、85.71%（6/7）。

表 CT分期診斷與病理結果對比

3 討論

結腸癌是胃腸道較為常見的一種腫瘤，多因環境因素、遺傳因素等發病。在我國，結腸癌的發病率逐年提升，由于本病起病隱匿，多數患者確診時已為中晚期，預后不佳[3]。而早期診斷可行根治性手術，延長生存期，改善預后。在臨床診斷上，一直以來纖維結腸鏡、鋇餐造影檢查僅能檢出結腸腔內病變；超聲檢查對于直徑不足2cm的微小病灶難以顯示，且受腹壁脂肪層厚、腸道氣體多等的影響，難以獲得滿意的聲像圖，影響診斷準確率。

隨著CT技術的發展，多排螺旋CT在結腸癌診斷中也得到廣泛應用。本研究結果顯示：使用64排螺旋CT檢查對結腸癌的診斷準確率高達94.0%，且分期診斷準確率為91.49%。李靜秋[4]等人的研究指出64排螺旋CT檢查能達到仿真腸鏡的效果，能更好顯示腸腔內以及周圍間隙的病變情況，利于臨床醫師準確診斷。結腸癌由于發病于腸黏膜，腸壁增厚，同時波及腔內，向下侵入漿膜層、肌層，因此在CT增強掃描中，動脈期病變清晰，可觀察到漿膜層有無入侵、突破現象；同時由于腸腔外存在脂肪，腸腔外受侵表現多為漿膜有受侵、密度上升；鄰近器官受侵則多表現為鄰近臟器與癌腫之間脂肪間隙消失、密度增高。從整體上來說，CT檢查能觀察到結腸內的腫瘤病灶，并觀察腫瘤腸外浸潤侵入情況，判斷腫瘤與周圍組織的關系，綜合判斷腫瘤誘發的后腹膜改變、腸外脂肪層改變、鄰近臟器改變、淋巴結轉移情況等，為術前分期提供可靠信息，這對于臨床醫師制定可靠的治療方案有重要意義[5]。在使用64排螺旋CT檢查時，成像速度快、圖像分辨率高，一次屏氣即可完成全腹容積掃描，從而避免呼吸偽影和掃描遺漏現象，而且能充分利用強大的后處理功能進行薄層重建等，利于臨床醫師觀察病變部位、大小、形態、強化程度、腸壁浸潤深度等，從而綜合診斷。

綜上所述，64排螺旋CT在結腸癌診斷中應用價值確切，有助于早期檢查結腸癌，并準確分期，為治療方案的制定提供可靠信息，值得推廣應用。