膠質瘤惡性程度分級的功能性磁共振成像研究

潘 林，姚勝坤(通訊作者)

（重慶市云陽縣中醫院 重慶 404500）

膠質瘤屬顱內原發性腫瘤，通常分為低級別和高級別膠質瘤。高級別膠質瘤和低級別膠質瘤在臨床上的治療方法有所不同，所以，在臨床治療中能夠明確掌握其膠質瘤的級別對治療來說非常的重要[1]。現階段，膠質瘤分級的金標準為組織病理學的評估，但是，采樣誤差的限制與有限的相關活檢樣本數使得膠質瘤組織病理學分類存在一定的爭議。活檢會引起大腦腫脹、感染、出血及中風等。在不確定檢測結果時，需要進行重復活檢。本文將對集中常見功能性磁共振成像的研究進展進行綜合描述。

1 擴散加權成像

擴散加權成像為現階段僅有的可以進行活體組織內水分子擴散運動檢測的無創方法，可對組織內水分子擴散的微觀速率進行檢測。對于能夠反映水分子流動性的參數，最常用的是表觀擴散系數。比較低的表觀擴散系數值偏向于高級別膠質瘤，比較高的表觀擴散系數值偏向于低級別膠質瘤。腫瘤細胞具有對水擴散的相對屏障，所以對于水分散性，低級細胞要高于高級細胞[2]。但這也不是絕對的，比如高級別膠質瘤中和腫瘤存在聯系的囊性變、出血、壞死、水腫等特征同樣會對水分子擴散產生一定的影響。

2 擴散張量成像

擴散張量成像為映射水分子擴散方法，此方法完全無創。擴散張量成像利用水分子擴散，有效得出與組織結構有關的微觀細節。另外，擴散張量成像可以對異常的纖維進行檢查，所以擴散張量成像是白質病變的最重要的檢查方式[3]。基于擴散張量成像的擴散張量纖維束成像，可以對重要腦白質纖維束及腦內白質纖維束走行與臨近病變的解剖關系進行清晰直觀的顯示，可有效的對腫瘤分級情況進行診斷。

各向異性指數是擴散張量成像的重要研究參數，各向異性指數值為水分子彌散方向的定量參數。關于各向異性指數值，高級別膠質瘤實質區要高于低級別膠質瘤實質區，由此可知高級別膠質瘤實質區水分子擴散更偏向同一方向。其主要原因很可能為高級別膠質瘤和低級別膠質瘤的實質區的白質纖維束都受到破壞，導致水分子擴散方向發生變化，但是高級別膠質瘤實質區的腫瘤的生長呈現惡性，細胞密度與低級別膠質瘤相比明顯較高，促使細胞外間隙縮小嚴重，水分子可能會沿著細胞外間隙發生擴散，因此高級別膠質瘤的各向異性指數值要高于低級別膠質瘤。

3 灌注加權成像

灌注加權成像使通過示蹤劑對腦血管系統信號變化進行成像顯示的方法。示蹤劑有外源性和內源性的。動脈自旋標記MRI為內源性灌注加權成像，其示蹤劑為動脈血，動態敏感性對比灌注加權成像為外源性灌注加權成像方法。

4 磁共振波譜成像

現階段，磁共振波譜成像是可完成體內代謝物代謝情況檢測的唯一技術，可檢測體內代謝物濃度，對組織細胞病理學生物變化通過分子代謝水平進行反映，由此可深入了解疾病情況[4]。磁共振波譜成像檢測的膠質瘤的產物有肌醇、肌酸、膽堿、脂質、乳酸、乙酰天門冬氨酸等。臨近的正常神經元會由于膠質瘤細胞的異常生長而被破壞。

5 磁敏感加權成像

磁敏感加權成像是利用T2加權梯度回波序列效應通過組織間磁敏感性差異來成像的，能很好的檢測鈣化和出血，因此在膠質瘤內部結構特征的檢測中非常的重要。有研究者通過磁敏感加權成像檢測出高級別膠質瘤的微血管和小血管出血量要明顯的多于低級星形細胞瘤[5]。高級別膠質瘤中腫瘤內易感性信號強度與低級別膠質瘤相比明顯較高。高級別膠質瘤腫瘤微血管密度與低級別星形細胞瘤相比明顯較高。由此可以看出，在不能使用造影時，磁敏感加權成像對膠質瘤分級有非常重要的作用。

6 化學交換飽和轉移成像

化學交換飽和轉移成像檢測技術比較獨特，其對內源性低濃度生物分子的檢測可通過水交換質子測量完成。化學交換飽和轉移成像可降低檢測到的自由水信號強度來為圖像提供陰性對比。

7 體素內非相干性運動磁共振成像

體素內非相干性運動磁共振成像可對體素的微觀運動進行有效的描述。微觀運動主要有血液的微循環和水分子的擴散。也就是說體素內非相干性運動磁共振成像可同時獲得灌注加權成像和擴散加權成像，所以具有較為明顯的理論優勢[6]。具體如下：①該技術無需靜脈注射造影劑；②該技術無需進行反卷積和造影劑滲漏校正或獲取動脈流入函數；③該技術所檢測的純擴散系數能夠對擴散狀態進行更加準確的反映，所以在進行純擴散系數的計算時可以將灌注的影響排除；④該技術的本質為定量的。無需進行任何校正。

8 放射組學

近年來，相關技術發展迅速，放射組學得到相關研究者的廣泛重視。可以吧傳統的影響圖像轉變成可發掘的數字信息，對其實施高通量定量分析。利用放射組學，對隱含在醫學影像中的信息進行解碼，并為臨床診斷和預后分析提供很好的幫助。

9 總結

功能磁共振技術在膠質瘤的分級診斷中有著非常重要的作用，本文對一些成像技術的基本情況進行簡要的闡述，這些技術各有各的特點，尚不能將其進行有效的整合。所以希望影像學能夠得到不斷的完善，并且廣泛的應用于更多的醫院中。