超聲彈性成像在BI-RADS4類乳腺病灶中的應(yīng)用價(jià)值

姜 郁

（常州市中醫(yī)醫(yī)院超聲診斷科 江蘇 常州 213000）

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅婦女的身心健康。美國放射學(xué)會(huì)（ACR）于2013年頒布了最新版乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS-US），其診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]認(rèn)為BI-RADS 4類乳腺病灶的惡性比例為3%～94%，這類病灶通常建議進(jìn)行穿刺活檢或酌情手術(shù)切除。由于該類病灶惡性概率跨度大，依賴常規(guī)超聲和病灶的彩色血流特點(diǎn)對(duì)乳腺病灶的性質(zhì)做出判斷，存在部分良惡性病灶的超聲表現(xiàn)重疊的現(xiàn)象，鑒別診斷存在一定的困難。超聲彈性成像（UE）能夠獲得組織的硬度信息，對(duì)鑒別乳腺病灶的良惡性能提供更多的依據(jù)，在常規(guī)超聲基礎(chǔ)上進(jìn)行UE檢查，在一定程度上提高了超聲診斷乳腺病灶良惡性的準(zhǔn)確率，同時(shí)也可減少不必要的穿刺活檢。

1 資料和方法

1.1 一般資料

搜集2017年1月—2018年12月期間于本院行乳腺常規(guī)超聲診斷為BI-RADS4類128例患者資料，共135個(gè)病變，患者均為女性患者，年齡18～72歲，平均（45.7±8.3）歲，腫塊最大徑0.5～3.8cm，平均（1.5±0.7）cm，所有病例均經(jīng)手術(shù)或超聲引導(dǎo)下穿刺活檢病理證實(shí)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前通過常規(guī)超聲診斷為BI-RADS 4類乳腺腫塊；（2）病變?yōu)閷?shí)性結(jié)節(jié)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）囊性腫塊；（2）混合性腫塊；（3）直徑小于0.5cm或大于5cm。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器設(shè)備 使用由Philips生產(chǎn)的IU Elite彩色多普勒超聲診斷儀，采用線陣探頭，探頭頻率為5～12MHz。

1.2.2 方法 患者取仰臥位，充分暴露雙乳，先行常規(guī)超聲掃描，觀察并記錄病灶的形態(tài)特征、邊緣情況、血流特征、有無微鈣化等信息，根據(jù)BI-RADS分類標(biāo)準(zhǔn)，選擇BI-RADS4類病灶作為研究對(duì)象，切換至彈性成像模式，使感興趣區(qū)（ROI）為病灶面積的2倍以上，令探頭垂直于胸壁且皮膚無明顯變形，當(dāng)色棒呈綠色時(shí)提示壓力條件適宜，此時(shí)記錄彈性圖像。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

由兩名有常規(guī)超聲及UE圖像診斷經(jīng)驗(yàn)的高年資超聲醫(yī)師對(duì)所有圖像進(jìn)行分析診斷：常規(guī)超聲圖像根據(jù)美國放射學(xué)院BI-RADS超聲乳腺分類標(biāo)準(zhǔn)將4類（可疑惡性）進(jìn)一步分為：4A類，4B類，4C類。獲得的UE圖像按照羅葆明提出的改良5分法[2]進(jìn)行評(píng)分：≤3分評(píng)為良性，＞3分評(píng)為惡性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，以病理學(xué)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分別計(jì)算常規(guī)超聲成像、聯(lián)合UE診斷的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性，陽性預(yù)測(cè)值（PPV）、陰性預(yù)測(cè)值（NPV），對(duì)各組之間的差異進(jìn)行Pearson卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果：135個(gè)乳腺病灶中，惡性61個(gè)（含浸潤性導(dǎo)管癌41個(gè)，導(dǎo)管內(nèi)癌8個(gè)，浸潤性小葉癌5個(gè)，導(dǎo)管原位癌3個(gè)，脂肪肉瘤1個(gè)，髓樣癌1個(gè)，惡性葉狀腫瘤1個(gè)）；良性74個(gè)（含腺病34個(gè)，纖維腺瘤21個(gè)，纖維囊性變17個(gè)，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤2個(gè)）。

2.2 本組中135個(gè)病灶，根據(jù)ACR提出的BI-RADS 4亞分類標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合病理結(jié)果，分為4A類的共45個(gè)，其中惡性占13.33%（6/45）；分為4B類的共39個(gè)，其中惡性占33.33%（13/39）；分為4C類的共51個(gè)，其中惡性占82.35%（42/51）。

2.3 UE診斷BI-RADS 4各亞類乳腺病灶的各個(gè)參數(shù)值，見表1，其中診斷BI-RADS 4A類病灶的特異性為92.3%，陰性預(yù)測(cè)值（NPV）為94.7%，準(zhǔn)確性為88.9%；診斷BI-RADS 4C類病灶的敏感性為90.7%，陽性預(yù)測(cè)值（PPV）為92.9%，準(zhǔn)確性為86.3%，各組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），以上結(jié)果說明UE在發(fā)現(xiàn)BI-RADS 4A組中的良性病灶以及BI-RADS 4C組中的惡性病灶有較高的準(zhǔn)確性。

2.4 BI-RADS 4A組的45個(gè)病灶，經(jīng)UE檢查診斷為良性的36個(gè)，惡性率為5.26%；而在BI-RADS 4C組的51個(gè)病灶，經(jīng)UE診斷為惡性的為39個(gè)，惡性率為90.70%，各組間惡性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果說明經(jīng)UE診斷后，能夠從BI-RADS4亞分組中較好的鑒別病灶的良惡性，見表2。

表1 UE診斷BI-RADS 4亞分類各組對(duì)照結(jié)果

表2 UE診斷BI-RADS 4各亞分類乳腺病灶的病理結(jié)果對(duì)照

3 討論

根據(jù)ACR提出的BI-RADS乳腺超聲分類標(biāo)準(zhǔn)，BI-RADS 4類腫塊的良惡性有部分重疊，其惡性的可能性為3%～94%，良惡性跨度較大，導(dǎo)致超聲診斷結(jié)果與病理學(xué)檢查結(jié)果不完全一致，一般臨床需行穿刺活檢以獲取組織病理學(xué)結(jié)果，對(duì)臨床醫(yī)生的判斷及患者診療和預(yù)后均有較大的影響。目前，超聲診斷技術(shù)已經(jīng)快速發(fā)展到一個(gè)新的階段，超聲診斷乳腺病灶的水平也在不斷提高，對(duì)于病灶的良惡性鑒別，有了更高的要求，因此對(duì)BI-RADS 4類乳腺病灶的高活檢率受到越來越多學(xué)者質(zhì)疑。

UE是近期逐漸發(fā)展成熟的超聲檢查技術(shù)，其原理主要是：通常惡性病灶的彈性系數(shù)高于正常腺體或良性病灶，利用這個(gè)特性可為超聲檢查鑒別乳腺病灶良惡性提供診斷依據(jù)。同時(shí)，因惡性病變特別是乳腺浸潤性癌向周圍正常組織直接浸潤性生長，導(dǎo)致癌變周圍組織硬度也增大，UE能更好地反映乳腺惡性腫瘤浸潤性生長這一生物學(xué)特性，對(duì)應(yīng)彈性成像圖上，惡性病灶彈性成像面積明顯大于二維灰階聲像圖面積，因此是UE成為鑒別乳腺腫塊良惡性的有效指標(biāo)[3]。

UE作為一種無創(chuàng)、可靠的超聲檢查技術(shù)，作為常規(guī)超聲檢查的補(bǔ)充，可有效提高乳腺病灶診斷的準(zhǔn)確率，尤其對(duì)于BI-RADS 4類中UE≤3分的BI-RADS 4類病灶，可采取3～6個(gè)月密切隨訪[4]，可使不必要的穿刺活檢減少。

當(dāng)然，UE也存在一定局限性，由于組織病理的復(fù)雜性，乳腺良惡性病灶的軟硬度也存在一定程度的重疊[5]，如良性病灶內(nèi)的鈣化或纖維化，惡性病灶內(nèi)出現(xiàn)液化壞死或一些特殊的病理類型均會(huì)導(dǎo)致病灶不符合“良軟惡硬”的前提，超聲醫(yī)生需要結(jié)合超聲圖像特征、UE圖像特征、臨床病史等更多信息的整合來不斷提高乳腺病灶的診斷準(zhǔn)確率。

綜上，UE能夠?qū)Τ曉\斷乳腺實(shí)性病灶的提供更多依據(jù)，減少BI-RADS 4類乳腺腫塊不必要的活檢，有較高的臨床價(jià)值。