1.5T磁共振多參數序列掃描結合PI-RADS評分鑒別前列腺良惡性病變的價值分析

崔 曉，韓新成

（鳳慶縣人民醫院 云南 臨滄 675900）

前列腺疾病是全球發病率位居第二的惡性疾病，發病人群是是男性，近年來我國前列腺疾病呈上升趨勢。目前常用前列腺特異性抗原（PSA）來檢測和篩查前列腺癌的臨床生化指標[1]，但這個方法會增加患者過度穿刺的風險。臨床上常采用多參數磁共振成像（multi-parametric MRI，mp-MRI）來反映功能特征。mp-MRI掃描的序列包括T2加權像（T2WI）、彌散加權成像（DWI）、動態對比增強（DCE-MRI）。PI-RADS可以準確評判通過多參數磁共振成像的報告，減少對前列腺MRI圖像解讀的不一致性[2]。本文通過研究兩名醫師對病情診斷的一致性，評估PIRADS系統對前列腺良惡性的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年1月—2019年1月間收治的50例經直腸超聲引導下前列腺系統穿刺活檢并穿刺病理結果證實為前列腺患者，其中前列腺癌患者24例，非癌病變26例（包括前列腺增生19例，前列腺炎7例），患者年齡48～87歲，平均（69±7）歲，所有患者均行1.5T磁共振多參數序列掃描（掃描的序列有軸位高分辨率T2WI、DWI、DCE-MRI），收集前列腺的患者臨床、病理和Mp-MRI資料。

1.2 方法

1.2.1 掃描 患者采用仰臥姿勢，使用1.5T磁共振掃描儀進行掃描，掃描范圍是前列腺、精囊和盆腔。

1.2.2 圖像分析 由兩位工作經驗相近的醫師采用盲法對病灶進行分析評分。根據PI-RADS評分系統標準進行評分。評分指標如下：臨床顯著癌發生的可能性非常低，存在性為0，得1分；發生可能性比較低，得2分；發生的可能性中等，可能存在，得3分，發生的可能性高，得4分，發生可能性非常高，得5分。前列腺外周代病變以DWI序列為主。1～2分：明確診斷為良性病變；4～5分：明確診斷為惡性疾病。分數處于中等3分時，需要結合DCE-MRI序列。

1.3 統計學方法

2 結果

兩位醫師對使用1.5T磁共振多參數序列掃描前列腺疾病后用PI-RADS評分的結果：前列腺癌、臨床顯著癌、非臨床顯著癌、非前列腺癌，評分結果一致性Kappa值分別為0.75、0.81、0.72、0.66，說明兩位醫師對前列腺診斷一致性高，見表1。

表1 評分結果

兩位醫師根據穿刺活檢后病理檢查結果標準，用PI-RADS評價前列腺病變的診斷效能。前列腺臨床顯著癌診斷效能的ROC曲線下面積為0.879，根據曲線，計算出PI-RADS評分最佳臨界值為4時，PI-RADS診斷前列腺病變的敏感度和特異度分別為85.48%和81.69%，見表2。

表2 PI-RADS評價前列腺病變的診斷效能

3 討論

前列腺影像檢查能對前列腺癌病灶進行精準定位，通過多參數共振序列掃描能增加檢查的敏感度，有助于幫助患者進行有效治療，也可以讓醫師對病癥有準確的判斷，制定更加完善的治療計劃和方案。

PI-RADS評分鑒別系統有很多優勢，如采用5分制評分，可以明確指出不同區域帶的不同序列。通過使用這種評分系統，可以使醫師、影像科、泌尿外科醫師之間的溝通增加，減少醫師之間的意見分歧，使他們對前列腺MRI圖像解讀更清晰。因此，醫師之間對PI-RADS的一致性評價尤為重要。

DWI序列的特點是檢查時間短、患者耐受性好、組織對比度高、ADC值定量評估，被用于前列腺癌檢查，但是DWI檢查易受磁敏感偽影干擾產生變形，ADC值測定手操作人員主觀影響，測出的ADC值難一致。沈鈞康[3]等研究表明聯合T2WI和DWI能夠提高敏感度和特異度，使前列腺癌診斷更加準確。

本文研究的結果表示，兩位醫師在對前列腺病變良惡性的評分一致性均較高，并且對前列腺癌灶評分高于非癌灶評分，在臨床顯著癌評分上，兩組醫師評分一致性最高。