關(guān)于阿爾茨海默癥早期影像學(xué)診斷

呂惟群，曹 靜，黃永祥（通訊作者）

（1湖北省武漢市武東醫(yī)院放射科 湖北 武漢 430084）（2湖北省武漢市武東醫(yī)院精神科 湖北 武漢 430084）（3武漢鋼鐵公司第二職工醫(yī)院精神科 湖北 武漢 430084）

阿爾茨海默癥常見于老年患者，是一種認(rèn)知障礙及記憶損害為主的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。阿爾茨海默癥。阿爾茨海默癥發(fā)生機(jī)制與腦梗死、腦出血有關(guān)[1]。影像學(xué)是診斷阿爾茨海默癥主要方法，包括CT、MRI。周文等[2]認(rèn)為，CT診斷阿爾茨海默癥能較好的顯示腦萎縮征象，但其特異性不高，誤診率高達(dá)28%。MRI不受骨骼、肌肉、血流影響，其圖像特異性、敏感性較高。由此，本文選取我院2017年1月—2018年1月收治的阿爾茨海默癥患者為研究對象，使用CT、MRI診斷，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性分析我院2017年1月—2018年1月收治的阿爾茨海默癥患者100例臨床資料，年齡57～75歲，平均年齡（67.25±4.24）歲，病程1～17個月，平均病程（10.59±2.64）個月。診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均滿足國際腦血管病高峰論壇（2011）關(guān)于阿爾茨海默癡呆相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）首次接診；（2）知情同意；（3）首發(fā)阿爾茨海默癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腦卒中患者；（2）病原體未定型肝炎患者；（3）妊娠期、哺乳期患者；（4）精神病患者；（5）合并惡性腫瘤患者；（6）心臟支架患者。

1.2 方法

CT診斷：所有患者最先接受CT診斷，使用美國GE公司64排螺旋CT進(jìn)行頭部掃描，電壓120kV、電流260mA，掃描部位包括外側(cè)裂寬度、額角指數(shù)、尾狀核指數(shù)及側(cè)腦室指數(shù)。審片時使用比例尺測量CT片，判斷影像學(xué)特征。MRI診斷：使用美國GE 3.0T MRI超導(dǎo)成像儀，頭顱正交線圈，行常規(guī)檢查、彌散加權(quán)成像及磁敏感加權(quán)成像掃描。參數(shù)：TR500ms，TE：13ma，層厚5mm。DWI主要參數(shù)TR 4600ms，TE 72ms，b=0.1000s/mm2，層厚5mm，層間距1.2mm。所得數(shù)據(jù)上傳至工作站獲得最小密度投影。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

阿爾茨海默癥患者所有數(shù)據(jù)采用SPSS21.0軟件統(tǒng)計分析，阿爾茨海默癥患者計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，阿爾茨海默癥患者的計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT、MRI診斷阿爾茨海默癥早期影像學(xué)特征比較

MRI檢出腦形態(tài)學(xué)改變（94%）、腦室擴(kuò)大（92%）、腦功能改變（93%）、腦代謝改變（93%）率高于CT（P＜0.05），見表。

表 CT、MRI診斷阿爾茨海默癥早期影像學(xué)特征比較（%）

2.2 CT阿爾茨海默癥早期影像學(xué)特征分析

CT阿爾茨海默癥早期影像學(xué)特征以腦萎縮征象為主，其次是腦萎縮征象、腦室擴(kuò)大征象。具體表現(xiàn)：69%阿爾茨海默癥CT表現(xiàn)為腦形態(tài)學(xué)改變，62%的腦室擴(kuò)大，腦溝及腦池加深、加寬。21%的患者后期會出現(xiàn)彌漫性貓萎縮，以額顳葉表現(xiàn)最明顯。CT反映腦代謝改變特征較差只有52%。

2.2 MRI阿爾茨海默癥早期影像學(xué)特征分析

常見影像學(xué)特征包括腦形態(tài)學(xué)改變、腦室擴(kuò)大、腦功能改變、腦代謝改變。85%的患者出現(xiàn)皮髓質(zhì)分界消失，顳葉內(nèi)側(cè)高信號及海馬萎縮，52%的患者伴有海馬擴(kuò)大。梗死部位T1低信號，T2高信號，伴有腦白質(zhì)疏松征象。T2加權(quán)掃描可見雙側(cè)彌漫性成腦室周圍“月暈狀”高信號區(qū)。

3 討論

阿爾茨海默癥發(fā)生機(jī)制較復(fù)雜，目前尚未完全明確。有報道研究發(fā)現(xiàn)[3]，阿爾茨海默癥患者腦組織含鐵量顯著增加，可催化自由基生成及促進(jìn)脂質(zhì)過氧化，從而促進(jìn)病情發(fā)展。其病理表現(xiàn)在老年斑。亦有研究認(rèn)為[4]，阿爾茨海默癥以海馬、頂葉退行性病變?yōu)橹鳎缙诒憩F(xiàn)為記憶力下降、語言理解能力障礙及勞動技巧下降。本病起病較快，病情隱匿，發(fā)展緩慢。CT是診斷阿爾茨海默癥主要方法之一，其影像學(xué)特征以腦性態(tài)度學(xué)改變?yōu)橹鳎獵T無法有效對阿爾茨海默癥及抑郁癥進(jìn)行鑒別。MRI有助于阿爾茨海默癥與其他類型癡呆的鑒別，且特異性、敏感性較高。

本文研究結(jié)果顯示，MRI的敏感性及特異性高于CT，這與羅永良等[5]研究結(jié)果一致。CT雖能顯示阿爾茨海默癥患者腦解剖結(jié)構(gòu)及病理學(xué)形態(tài)改變，但對診斷癡呆的特異性不高，極容易誤診。最近幾年臨床已逐漸減少CT診斷阿爾茨海默癥機(jī)其他癡呆類疾病的使用。MRI可直接行任意方向切層，對軟組織的分辨率較高。同時，MRI圖像不受腦組織、血流影響，對顳葉萎縮在冠狀面的測量結(jié)果高于橫斷面，因此能較好的鑒別抑郁癥及其他類型癡呆。

綜上所述，MRI診斷阿爾茨海默癥具有較高價值，不僅能較好的反映阿爾茨海默癥特征，還能提高診斷與鑒別正確性，值得使用。