探討TI-RADS分級聯(lián)合剪切波彈性成像對甲狀腺微小癌的診斷價值

美合日阿依·麥麥吐孫，阿布都外力·吾布力卡斯穆，穆妮熱·麥麥提吐孫

（1喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)住院部 新疆 喀什 844000）（2喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院普外一科 新疆 喀什 844000）（3喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院兒內(nèi)二科 新疆 喀什 844000）

甲狀腺微小癌（TMC）是腫瘤直徑≤10mm的甲狀腺癌，也被稱為隱匿性甲狀腺癌。目前，臨床診斷TMC最常用的手段就是彩色多普勒超聲、二維灰階超聲[1]。剪切波彈性成像（SWE）作為一種新型超聲技術(shù)，通過發(fā)射聲輻射的脈沖信號，收集組織中剪切波，并最終以彩色編碼技術(shù)實時反映出組織硬度相關(guān)信息的檢測方法[2]。筆者通過回顧性選擇69個甲狀腺微小結(jié)節(jié)的超聲TI-RADS分級與實時剪切波彈性成像特征發(fā)現(xiàn)，這種聯(lián)合檢測的準確度顯著提高，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選擇2018年4月—12月期間由病理組織活檢證實的69個（50例患者）甲狀腺微小結(jié)節(jié)的超聲TIRADS與實時剪切波彈性成像特征，其中男性患者11例，女性患者39例；年齡24～71歲，平均（48.1±7.3）歲。所有患者均知情本研究內(nèi)容，自愿參與且簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準后開展。

1.2 方法

采用Philip彩色多普勒超聲診斷儀線陣高頻探頭（頻率4～13Mhz），配備造影技術(shù)及彈性成像技術(shù)。預(yù)設(shè)條件先對患者甲狀腺縱切面、橫切面、斜切面等多角度完成常規(guī)超聲的掃查，確定甲狀腺結(jié)節(jié)位置后，觀察二維超聲圖像，并記錄結(jié)節(jié)部位、邊界、邊緣、大小、縱橫比、鈣化情況、血流情況和內(nèi)部回聲等，并進行TI-RADS分級。然后調(diào)整為SWE模式、不加壓，后將確定的結(jié)節(jié)位置放置于顯示屏中央，囑咐患者摒住呼吸，在靜置3～5s圖像穩(wěn)定后獲取準確圖像，并記錄結(jié)節(jié)直徑，同一處病灶應(yīng)至少測量三次后取平均值。然后進行超聲造影檢查，造影劑聲諾維加入5ml 0.9%的生理鹽水振動30s后形成的微泡混懸液經(jīng)肘靜脈推入，并切用以調(diào)節(jié)好的造影模式觀察病灶的關(guān)注情況及回聲強度的變化，并儲存動態(tài)影像全過程。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

全部數(shù)據(jù)初步以Epi Data3.1軟件校正，統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS18.0軟件；n（%）形式錄入計數(shù)資料，以χ2/U檢驗；P＜0.05示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對象的病理結(jié)果及不同檢測方法的結(jié)果分析

69個TMC的TI-RADS分級為3～5級，最大徑范圍2～10mm，平均為（5.7±2.2）mm。其中良性結(jié)節(jié)15個，結(jié)節(jié)型甲狀腺腫13個，橋本甲狀腺炎2個；甲狀腺惡性結(jié)節(jié)54個，其中甲狀腺乳頭狀癌53個，甲狀腺髓樣癌1個。超聲TI-RADS檢出惡性51例，SWE檢出惡性30例，超聲造影檢出49例，聯(lián)合檢測惡性57例，見表。

表 對不同檢測方法的結(jié)果與病理學(xué)結(jié)果進行比較[n（%）]

2.2 患者敏感性、特異性、準確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值的分析

聯(lián)合檢測的敏感性83.3%，顯著高于超聲TI-RADS、SWE、超聲造影，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

為找到一種有效診斷TMC的措施，筆者采取了超聲造影、TI-RADS與SWE聯(lián)合診斷的方式，從結(jié)果來看，69個TMC的TI-RADS分級為3～5級，最大徑范圍2～10mm，平均為（5.7±2.2）mm。其中良性結(jié)節(jié)15個，結(jié)節(jié)型甲狀腺腫13個，橋本甲狀腺炎2個；甲狀腺惡性結(jié)節(jié)54個，其中甲狀腺乳頭狀癌53個，甲狀腺髓樣癌1個。超聲TIRADS檢出惡性51例，SWE檢出惡性30例，超聲造影檢出49例，聯(lián)合檢測惡性57例。聯(lián)合檢測的敏感性83.3%，顯著高于超聲TI-RADS、SWE、超聲造影，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這可能說明聯(lián)合檢測的方式提高了臨床對TWC的檢出率，且敏感性更高，有助于降低臨床漏診、誤診率，值得在臨床中進一步研究。