CTU與IVU在診斷泌尿系結石中的價值對比分析

劉長城，李云偉，何宗明

（昆明市第二人民醫院放射科 云南 昆明 650204）

泌尿系統疾病以結石最為常見，結石可發生在腎、輸尿管、膀胱、尿道等泌尿系任何部位，其中以輸尿管及腎結石最為常見，泌尿系疾病診斷的重要輔助檢查是影像學檢查[1]，臨床篩查泌尿系結石主要使用B超檢查，可清晰排查0.3mm以上的結石[2]，而最常用的檢查方法是靜脈尿路造影（Intravenous urography，IVU）。對于IVU不顯影或者泌尿系陰性結石者，CT尿路造影（CT urography，CTU）就發揮了重要作用，CTU不僅解決了IVU不顯影及陰性結石的問題，而且對于結石梗阻部位定位準確，另外可以清晰顯示腎和輸尿管周圍情況，本研究選取2015年1月—2019年1月我院泌尿外科收治的88例進行過IVU及CTU檢查的泌尿系結石患者的臨床資料，探討CTU與IVU在泌尿系結石診斷中的優勢和不足。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組88例泌尿系結石患者，全部經手術或臨床治療后隨訪證實，其中72例經手術治療，16例按泌尿系結石藥物治療后排出。患者中男性51例，女性36例，年齡范圍26～78歲，平均年齡51歲。

1.2 檢查方法

1.2.1 CTU采用德國西門子公司SIEMENS Emotion 16層螺旋CT機，所有病例均行平掃和增強掃描，增強使用高壓注射器經肘前靜脈注入，造影劑為100ml碘海醇（江蘇揚子江制藥廠生產），濃度300mgI/ml，注射速度2.5～3ml/s。注射造影劑前后分別行平掃和增強掃描，仰臥位，范圍從腎上極至恥骨聯合，按注射造影劑后25s（動脈期）、55s（髓質期）、600s（排泄期），排泄期重建泌尿系CTU，顯影延遲者于注射造影劑后30min再次掃描。掃描層厚5mm，薄層重建層厚為1.5mm，重建增量1.0mm。重建方法包括多平面重組（MPR）、曲面重建（CPR）、最大密度投影（MIP）及容積再現（VR）。

1.2.2 IVU檢查采用荷蘭飛利浦公司PHILIPS Digital diagnost VS懸吊式數字X線成像系統攝取標準腹部平片，然后靜脈注射50ml碘克沙醇注射液（江蘇揚子江制藥廠生產），濃度320mgI/ml，無需進行腹部加壓，分別于7min、15min、30min進行攝片，使腎盂和腎盞較好充盈，能清晰顯影，顯影延遲者于注射造影劑后60min再次攝片。

1.3 統計學方法

應用SPSS20.0統計學軟件處理數據，以百分比表示計數資料，用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 CTU表現

CT中泌尿系結石平掃主要影像學表現為與泌尿系解剖結構走行一致的片狀、斑點狀、條狀、橢圓形、圓形、鹿角形、不規則形等高密度影，如結石位于輸尿管、腎盂者會繼發近端腎盂、腎盞或和輸尿管不同程度擴張積水改變，增強后表現為泌尿系造影劑充填后的相對充盈缺損。本組88例患者CTU發現腎盞（包括腎小盞和腎大盞）結石21例，腎盂結石15例，輸尿管結石39例，膀胱結石11例，未確切顯示2例，其中繼發近端腎盂、腎盞或和輸尿管不同程度擴張積水改變53例。腎臟多發結石9例，輸尿管多發結石4例，腎、輸尿管多發結石3例，輸尿管、膀胱多發結石2例。患側腎盂腎盞擴張積水伴腎臟周圍炎6例，患側輸尿管炎性改變27例。MPR、CPR、MIP、VR重建能直觀并清晰顯示結石以上積水擴張的尿路全程，對于泌尿系結石位置、形態、大小及繼發積水擴張情況顯示滿意。

2.2 IVU表現

泌尿系結石KUB上可顯示結石部位、大小及形態，而造影片主要顯示的與平片部位一致的密度更高影像，如合并患側腎盂、腎盞及輸尿管擴張則更有診斷價值。本組88例患者IVU發現腎盞（包括腎小盞和腎大盞）結石14例，腎盂結石10例，輸尿管結石22例，膀胱結石8例，未確切顯示34例，其中繼發近端腎盂、腎盞或和輸尿管不同程度擴張積水改變37例，腎、輸尿管多發結石2例，輸尿管、膀胱多發結石2例。

2.3 CTU與IVU在泌尿系結石中的價值對比

2種不同檢查方法對結石的確診率，經χ2檢驗，差異有統計學意義（P＜0.01），即CTU對泌尿系結石診斷的敏感性和特異性明顯優于IVU，見表。

表 CTU和IVU對結石的確診率比較（例）

3 討論

過去臨床對泌尿系結石診斷方法通常采用B超與IVU聯合的方式，其中，IVU能直觀顯示腎集合系統的形態以及輸尿管的走行，一直以來對于泌尿系統疾病形態及功能觀察具有重要價值[3]，但IVU是重疊二維影像，組織密度分辨率明顯低于CT，容易受腸道內容物、腹部攝影條件及腎功能的影響，尤其是IVU中有部分結石因組織成分不同大量表現為陰性結石而漏診[4]。相比之下，B超檢查方便易行、準確率高，但檢查結果受操作醫師經驗和臨床水平影響，隨著多層螺旋CT快速普及，CTU檢查越來越受到臨床青睞，CTU與IVU工作和操作原理基本一致，均是通過靜脈注入造影劑，經腎小球濾過及腎小管重吸收，最終達到使泌尿系顯影的作用。

CTU與IVU在泌尿系結石診斷中的優勢比較：①通過CT對泌尿系統進行連續的掃描，將獲得泌尿系統的容積數據，經圖像后處理技術，可去除肌肉、骨骼以及腹腔周圍臟器的影像，二維或三維再現泌尿系器官及結石病灶，并且能在任意角度觀察病變與鄰近組織間的關系，這些方式IVU圖像均做不到。②IVU檢查前需要做好腸道準備等工作，攝片時傳統需腹部加壓，部分患者不能接受，而CTU檢查不需特殊準備。③CTU由于密度分辨率高可以清晰顯示泌尿系陰性結石和腫瘤等病變，而IVU只能通過結石繼發的尿路梗阻、擴張積水以及造影劑的充盈缺損等來間接判斷病變的位置，對陰性結石和腫瘤等病變性質判斷存在困難[5]。④泌尿系積水較重的病人，可以在平掃就能非常直觀的顯示結石的形態、大小、部位及數目信息[6] ，因此對于CTU檢查來說，它對于泌尿系結石診斷具有檢查方便、確診率高、定位定性準確等明顯優勢。本組接受CTU檢查的患者88例，檢出患者結石86例，CTU對結石確診率可達到97.73%，而IVU只有61.36%，CTU對泌尿系結石診斷的敏感性和特異性明顯優于IVU。

CTU的劣勢：①CTU掃描至少需要4次，多次掃描后射線累計劑量大大增加，有學者報道雖然CT檢查量只有X線的5%，但輻射量卻占到X線檢查輻射量的1/3～2/3[7]，輻射量帶來的患癌危險也值得重視。②CTU檢查費用高，昆明地區IVU每人次約225元，CTU約740元。

綜上所述，CTU對泌尿系結石診斷準確性和特異性明顯高于IVU，可作為診斷泌尿系結石的金標準，并且對于臨床診斷治療泌尿系結石也能提供多方面參考，但檢查費用較高，患者所受輻射量高于IVU，在實際工作中，IVU是常規檢查，只有在IVU不能滿足臨床診治需要時才選擇CTU檢查，兩種檢查方法各有優劣，合理把握優缺點才能使檢查效果最優化。