MSCT掃描腰椎間盤突出的影像學特征分析及對患者臨床治療與治療后腰椎功能恢復的影響

賴智民，葉敏杰，黃 韜，黃宇芬，嚴朝欽，蘇培青

（佛山市中醫院三水醫院 廣東 佛山 528100）

腰椎間盤突出癥是骨科臨床治療常見疾病，各種類型的損傷、椎間盤自身解剖因素的弱點、遺傳因素及腰骶先天異常等均可能導致患者腰椎間盤突出癥發病風險升高，疾病發生后患者多具有腰痛、下肢放射痛等臨床表現。為明確上述研究中的準確性，并為探討MSCT檢出的腰椎間盤突出癥患者影像學信息對后續治療方案制定及改善的指導價值，共選取我院近期收治的68例患者進行研究分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院近2年間收治的腰椎間盤突出癥患者，共68例。本組患者中，男性35例，女性33例，患者年齡范圍為24～75歲，平均（50.43±4.25）歲，病程為1個月～15年，平均（3.14±0.44）年。本次研究已獲得我院倫理委員會審批。

1.2 入選標準

符合“腰椎間盤突出癥”相關診斷標準[6]，患者入院后均進行多項常規影像學檢查并結合具體臨床表現確診，患者對研究知情，并自愿簽署知情同意書。排除標準：①合并有其他全身性骨科疾病者；②對研究所采用檢查方式嚴重不耐受者；③意識不清，溝通交流障礙者；④病例資料缺失，依從性偏低者。

1.3 檢查方法

所有患者入院后均進行MSCT掃描，檢查儀器為Philips 16層螺旋CT，設定檢查模式為：軸位1.5mm連續掃描，對患者進行容積數據采集，后實施重建處理，后參考不同傾斜角度進行患者椎間盤與椎體重建處理，后于矢狀位對椎體、間盤與小關節層面進行重建處理，冠狀位予以椎間盤及脊髓層面的曲面重建。各組重建均以軟組織窗及骨窗連續觀察間盤、椎體及小關節、椎管、韌帶、脊髓以及神經根的狀況，后進行選擇印片處理。

1.4 分組方法

參考MSCT影像學檢查圖像，對病變部位累及的節段數分為單節段突出與多節段突出，將其中32例單節段突出的患者納入單節段突出組，另36例多節段突出的患者納入多節段突出組。后根據突出嚴重程度進行膨出組（n=20）、突出組（n=34）及脫出組（n=14）的區分。

1.5 治療方法

使用日本OL-200型電動牽引機對患者進行牽引治療，對患者自身重量進行測量，后在36kg～46kg開始，每日遞增1kg，每天進行1次治療，治療時間控制為20min（連續治療90s后休息10s）。電療治療模式選用儀器為：北京全日康A2型電腦脈沖按摩治療儀，將相關參數設定為：2kHz中頻，方波與指數波，電極板選擇兩個2個，分別放置于患者腰椎兩側，電流量根據患者自身情況決定，保證患者耐受。治療順序為先牽引后電療，總治療時間為40min，連續治療時間為1～3個月。

1.6 觀察項目

觀察并對比不同突出節段組及不同突出程度組腰椎功能改善情況的差異。腰椎功能采用腰椎疾患治療成績評分量表進行綜合評價，上述量表主要評價項目包括：臨床癥狀、臨床檢查及日常生活，其中臨床檢查又包括有直腿抬高實驗、感覺及肌力三個項目，日常生活評價項目則包括：睡覺翻身、站立、洗臉、彎腰、長時間坐立、持重物或上舉、行走等。該量表總評價分為29分，患者功能改善情況越好，評價得分越高。改善程度通過統計治療前后腰椎功能評分進行計算，計算公式為：腰椎功能改善指數=（治療后評分-治療前評分）/治療后評分。

1.7 統計學方法

2 結果

2.1 一般資料分析

所有患者入院后均進行性別、年齡、病程等資料項目數據對比，結果表明：單節段突出組與多節段突出組上述數據對比無明顯差異（P＞0.05），膨出型組、突出型組及脫出型組上述數據對比無明顯差異（P＞0.05），提示納入患者一般資料對本次研究結果無明顯影響，見表1、表2。

表1 單節段突出組與多節段突出組一般資料對比結果統計[±s，n（%）]

表1 單節段突出組與多節段突出組一般資料對比結果統計[±s，n（%）]

項目 分類 單節段突出組（n=32）多節段突出組（n=36） t[χ2] P性別 男性 17（53.13） 20（55.56） [0.199] 0.842女性 15（46.88） 16（44.44）年齡（歲） - 49.68±5.24 49.75±5.11 0.056 0.956病程（年） - 3.12±0.43 3.16±0.42 0.388 0.700

表2 膨出型組、突出型組及脫出型組一般資料對比結果統計[±s，n（%）]

表2 膨出型組、突出型組及脫出型組一般資料對比結果統計[±s，n（%）]

項目 分類 膨出型組（n=14）突出型組（n=34）脫出型組（n=20） t[χ2] P性別 男性 7（50.00） 18（52.94） 11（55.00） 0.062 0.970女性 7（50.00） 16（47.06） 9（45.00）年齡（歲） - 50.02±5.68 49.93±5.70 49.96±5.62 0.005 0.998病程（年） - 3.17±0.46 3.18±0.47 3.13±0.45 0.080 0.927

2.2 不同突出節段腰椎功能改善情況分析

兩組患者治療后腰椎功能評分均明顯提高（P＜0.05），且單節段組治療后腰椎功能評分明顯高于多節段組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后腰椎功能評分對比（±s）

表3 兩組治療前后腰椎功能評分對比（±s）

組別 n 時間 t P治療前 治療后單節段組 32 13.40±2.12 24.18±3.04 16.756 0.000多節段組 36 13.25±2.17 19.87±2.96 10.405 0.000 t - 0.288 5.918 - -P - 0.775 0.000 - -

2.3 不同突出程度腰椎功能改善情況分析

三組治療后腰椎功能評分均明顯提高（P＜0.05），且膨出型組治療后腰椎功能評分明顯高于突出型組及脫出型組（P＜0.05）；突出型組及脫出型組治療后腰椎功能評分對比無明顯差異（P＞0.05），見表4。

表4 三組治療前后腰椎功能評分對比（±s）

表4 三組治療前后腰椎功能評分對比（±s）

組別 n 時間 t P治療前 治療后膨出型組 14 13.38±2.14 24.69±3.11 11.210 0.000突出型組 34 13.29±2.16 20.64±2.85 11.985 0.000脫出型組 20 13.35±2.20 20.23±2.87 11.094 0.000 t - 0.010 11.720 - -P - 0.990 0.000 - -

3 討論

腰椎間盤突出癥屬于臨床治療常見病與多發病，疾病的發生對患者生活、工作均會造成嚴重影響，病情發生進展后還可能導致患者出現神經功能損傷，因此及時實施臨床治療顯得尤為重要。本次研究筆者為明確MSCT掃描腰椎間盤突出的影像學特征對患者臨床治療與治療后腰椎功能恢復的影響，共選取我院近期收治的68例患者進行研究分析，結果表明：牽引與電療的使用通常能較為顯著的改善患者腰椎功能，而上述治療方案針對多節段腰椎間盤突出患者的治療效果明顯低于單節段腰椎間盤突出患者，另外牽引與電療對膨出型腰椎間盤突出患者的腰椎功能改善效果要明顯高于突出型與脫出型患者。綜上所述，MSCT可準確檢出患者腰椎間盤突出節段與分型，臨床應用價值較高；針對單節段及膨出型腰椎間盤突出患者進行臨床治療時，牽引與電療的使用通常能較好的改善患者臨床癥狀，提高其腰椎功能，而針對多節段、突出型及脫出型腰椎間盤突出患者進行治療時，需綜合分析患者自身情況，制定針對性的治療以提高患者腰椎功能恢復程度。