探討超聲彈性成像在頸部淋巴結結核診斷中的應用價值

徐安麗，吳建飛，湯 紅

（安徽省立醫院感染病院 安徽 合肥 230000）

頸部淋巴結結核是一種呈進行性發展的慢性疾病，常繼發于扁桃體、齲齒等口腔和咽部的結核分枝桿菌感染[1]。早期除淋巴結腫大外無特異性表現，隨著疾病的發展往往會出現原發癌的表現，因此早期發現、及時診斷具有關鍵意義[2]。超聲彈性成像能反映病灶組織的硬度，以此鑒別良惡性病灶。因此本研究基于彈性成像5分法來分析頸部淋巴結結核的超聲彈性成像圖特征，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月—2019年5月我院收治的180例頸部淋巴結結核患者為研究對象，均經病理或診斷性治療確診且具有完整的超聲檢查資料；均經患者及家屬同意并簽署知情同意書。患者年齡19歲～71歲，平均年齡（37.75±16.43）歲；男87例（48.3%）,女93例（51.7%）。

表 頸部淋巴結結核各型病灶超聲彈性評分[n（%）]

1.2 方法

1.2.1 物品準備 運用東芝Aplio 300彩色多普勒超聲儀，高頻線陣探頭頻率設置為5MHz～12MHz。

1.2.2 操作方法 協助患者取去枕仰臥位，頭稍偏向對側，使病灶所在側頸部肌肉呈放松狀態。經常規灰階超聲檢查患者淋巴結的大小、數量、邊緣、形態、回聲、血供情況、有無血流情況及血流類型等。調整至彈性成像模式，取樣框大于病灶范圍，取樣范圍包括淋巴結及周圍組織，手持探頭做微小振動，使得壓力指示條保持綠色，每個病灶檢測至少三次，由此得到的彈性圖像進行彈性評分并加以分析。

1.3 觀察指標

1.3.1 超聲分型標準 根據常規超聲表現可分為4種類型。Ⅰ型（急性炎癥型）：單個或多個的淋巴結體積增大，形狀似類圓形，較低、不均勻的內部回聲，皮質厚度增加，髓質形狀改變、位置轉移、減小或消失，血流信號為門型，呈點狀或線狀；Ⅱ型（干酪壞死型）：多個的淋巴結增大，形似類圓形，一部分淋巴結融合似串珠樣，與周圍組織分界不清，很低、不均勻的內部回聲，皮質厚度增加，髓質消失，血流信號幾乎沒有；Ⅲ型（寒性膿腫型）：淋巴結體積明顯增大，與周圍組織分界不清，不規則的形態，雜亂的內部回聲，部分甚至全部液化壞死，實性部分呈現低回聲，囊性部分無回聲內伴細密點狀強回聲，可隨探頭擠壓而流動，邊緣模糊，炎性水腫帶呈現高回聲，破潰使周圍軟組織形成竇道，內部沒有血流信號，外周炎性水腫帶有豐富血流信號；Ⅳ型（愈合鈣化型）：淋巴結體積縮小，形態似長橢圓形或梭形，邊緣模糊，內回聲呈現較低，表現為粗大鈣化或纖維化，沒有血流信號[3]。

1.3.2 彈性成像評分標準 依照病灶區顯示的顏色將其分為5級：病灶區域全部明顯變形，呈現為均勻的綠色，與乳腺組織相同，為1分；大部分病灶區域形狀改變、扭曲，呈現為藍綠相間的馬賽克狀，為2分；病灶區域的邊緣扭曲變形，中心表現為藍色，周圍部分表現為綠色，為3分；整體的病灶區域無明顯變形，表現為藍色，為4分；病灶區域及周邊組織形狀未改變，整個病灶及周邊的組織呈現為藍色，為5分[4]。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0統計軟件進行分析。χ2用于檢驗計數資料，t檢驗用于檢驗計量資料，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 常規超聲表現

選取的180例患者的淋巴結中，僅位于左側37例（20.6%），僅位于右側41例（22.8%），兩側均存在102例（56.7%）；長橢圓形或梭形27例（15.0%），類圓形153例（85.0%）；可見血流信號34例（18.9%），內部可見血流信號75例（41.7%），外周可見血流信號54例（30.0%），內含鈣化或纖維化17例（9.4%）。

2.2 頸部淋巴結結核各型病灶超聲彈性評分

對四種類型的頸部淋巴結結核病灶的彈性評分進行分析，對比分析發現Ⅰ型和Ⅱ型之間彈性評分數據，差異無統計學意義（P＞0.05），比較其他類型病灶之間的彈性評分數據，差異有統計學意義（P＜0.05），見表。

3 討論

淋巴結結核是頸部淋巴結常見良性病變，超聲主要表現為結節融合及周圍軟組織水腫，內部回聲及血流分布均成多樣性變化[5]。病理學檢查仍是頸部淋巴結核診斷的金標準，但由于其為有創傷檢查，會引起出血等并發癥[6]。而超聲彈性成像對于早期頸部腫塊的定性具有重要意義，這對淋巴結結核的早期診治有關鍵作用。比較分析后結果顯示Ⅰ型和Ⅱ型病灶之間彈性評分差異無統計學意義（P＞0.05），提示超聲彈性成像無法對這兩種類型的病灶進行確切分型，比較其他類型的病灶之間彈性評分數據，差異均有統計學意義，提示頸部淋巴結膿腫型和鈣化性的病灶硬度改變，對于病變早期的炎癥和壞死，超聲彈性成像難以確診，具有局限性，

綜上所述，超聲彈性成像對頸部淋巴結結核的診斷以及定性具有重要作用，結合臨床表現，可減少不必要的穿刺檢查，有一定的臨床應用價值。