ICU床邊彩超與胸部X線片檢查診斷創傷性氣胸的價值

王 青，鮑 潔（通訊作者）

（上海市第一人民醫院寶山分院 上海 200940）

創傷性氣胸是一種外傷，其在鈍性外傷的占比達到了15%～50%，在穿透性外傷的占比達到了30%～87.6%。對于該類疾病患者，必須盡快進行治療，否則很有可能造成患者死亡[1]。目前對于創傷性氣胸患者的診斷一般采用三種方法，即CT檢查、X線檢查、床邊彩照檢查，這三種方式各有優劣，本文分析ICU床邊彩超與胸部X線片價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽選2018年1月—10月在本院接受治療的鈍性胸部創傷患者資料共計84例，通過抽簽法分組為床邊彩超組以及X線組每組42例。對照組中男性28例，女性14例，年齡在18歲至64歲，平均年齡為（42.19±12.47）歲；觀察組中男性29例，女性13例，年齡在19歲至62歲，平均年齡為（44.61±13.59）歲。組間常規資料差異不存在統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

本次研究應用雙盲、前瞻法，儀器使用由邁瑞生產的M5型便攜式彩色多普勒診斷儀、由西門子生產的W450型X線透視儀與K1型CT檢查儀。

所有患者在入院之后開展床邊彩超（彩超組）、X線（X線組）檢查，檢查在3小時內完成。如果超聲檢查顯示患者體內肺滑動特征以及彗尾樣偽影消失，那就可以確定患者出現了少量氣胸。在使用X射線來對氣胸進行檢查時，可以先從肺部外圍開始壓縮肺部，使其向肺門方向收縮[2]，這時可以看到氣胸呈現出線狀或者帶狀，同時被壓縮的肺部邊緣也會出現在視野中，且在患者進行呼氣時效果更加明顯。當患者氣胸較多時，可以發現其一般聚集在肺部的中外部地區，而內部地區則是被壓縮的肺，同時，軟組織呈現出密度均勻發布，而且處于同一側的肋骨之間的間隙加寬，膈下降，縱隔則向健側的方向略為移動，在對側出現了代償性肺氣腫癥狀。然后使用CT來檢查患者肺窗狀況，并將其結果作為金標準，結果顯示：在處于肺部外圍的低密度區的CT值為1000Hu，而且其內部基本看不見肺紋理，但是在內緣可以看見被壓縮移位的肺，其外呈現出線條狀影[3]。

1.3 統計學方法

對研究中的兩組數據使用SPSS19.0軟件處理，計數資料和計量資料分別用發生率（%）、平均數±標準差（±s）表示，χ2、t檢驗，當P＜0.05時，說明組間差異具有統計學意義。

2 結果

研究顯示床邊彩超對氣胸的檢出率與X線檢出率不存在顯著差異（P＞0.05），見表。

表 對比床邊彩超以及X線檢出率[n（%）]

3 討論

對研究結果進行分析，可以發現：對于創傷性氣胸診斷的敏感度、準確度、陽性與陰性預測值、特異度以及特異度等，床邊彩超和X線所得結果并沒有出現顯著差異。這說明用這兩種檢查方法來檢查創傷性氣胸的效果基本相同，且都不如CT檢查。而使用CT來檢查創傷性氣胸雖然具有特異度高、敏感度高等優點，但是其對于檢查空間的要求較大，若果患者病情較為嚴重，處于呼吸功能以及各項生命體征較差的情況下，這時若為患者進行CT檢查，則勢必要為患者進行肢體移動，這可能導致不良事件發生。所以CT檢查并不適用于ICU創傷性氣胸患者。而X檢查與CT檢查一樣，對于患者接受檢查時的體位具有一定要求，所以X檢查也不適用于此類患者[4]。而床邊彩超檢查就不具備這些缺點，其具有操作簡便、安全、可以重復進行等優點，雖然其在診斷的準確性、穩定性等相較于CT與X檢查并沒有優勢，甚至還有一些不如，但是其更加適用于ICU創傷性氣胸患者。在ICU創傷性氣胸患者接受床邊超聲檢查時，其僅僅需要保持坐位或者半臥的體位即可，只需要將彩超使用的探頭放在患者的肋間隙，讓其在患者肋間隙從下往上慢慢移動，便可實現逐一檢查的目的[5]。雖然在以前大部分醫生認為對空腔臟器使用超聲檢查的方法的價值并不高，但是現在這種觀念正在逐漸改變，因為有研究表明：對于胸腔疾病來說，超聲檢查與X線檢查的特異性、敏感性差別不大。對于正常的臟層胸膜-肺組織而言，其具有隨著呼吸進行運動的特點。而相反的，在出現氣胸癥狀時，其不會隨著呼吸進行運動，這就會限制超聲波的反射，進而影響診斷結果。

綜上所述，使用超聲檢查來診斷創傷性氣胸患者雖然在確性、特異性上沒有顯著優勢，但是其具備X線檢查與CT所無法比擬的優勢，即操作簡單，安全性高，具有不錯的臨床價值，值得被推廣使用。