MRI與CT對胃癌術前分期診斷的作用研究

張 義 ，顏小航

（1陸軍軍醫大學第二附屬醫院〉重慶新橋醫院〉放射科 重慶 400037）（2重慶康華眾聯心血管病醫院放射科 重慶 400025）

胃癌屬于多發惡性腫瘤，病死率較高，手術切除為該病常用治療方法，但術后生存率也受腫瘤分期影響[1]。故加強術前腫瘤分期診斷，以指導治療方案選擇，改善預后，具有重要意義。本次研究選取75例胃癌患者，重點分析MRI、CT對術前分期診斷價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年4月—2019年4月本院75例胃癌患者的臨床資料。納入標準：①符合《胃癌規范化診療指南》[2]中診斷標準；②經手術病理檢查確診；③臨床資料完整。排除標準：①合并嚴重心、肝、腎臟器疾病；②術前接受放療、化療等治療；③術前未行MRI、CT檢查。其中，男53例，女22例；年齡34～82（57.21±6.93）歲；腫瘤位置：34例為胃竇，11例為胃體，16例為胃體及胃竇，10例為胃體及胃底，4例為全胃。

1.2 方法

1.2.1 CT檢查 儀器為德國西門子公司SOMATOM Sentation 64層螺旋CT掃描儀。先行常規平掃，仰臥位，自膈頂到臍下掃描。參數設置：電流100mA，電壓120kV，層厚5mm，層間距0.5mm，矩陣512×512。注射增強掃描對比劑300mg/ml碘海醇100ml，速率3.5ml/s，分別在注射后25s、1min、3min時進行動態掃描。

1.2.2 MRI檢查 儀器為美國GE公司Signa Excited 3.0T MRI系統。俯臥位，雙臂上舉，采用8通道腹部相控陣表面線圈，進行橫斷面、冠狀面掃描，必要時添加斜冠狀面，采用快速自旋回波（FSE）。序列：FSET1W，TR/TE為360/20ms，90°；FSET2W，TR/TE為6315.7/105.8ms，90°；FSET1W加脂肪抑制，TR/TE為700/9ms，90°；動態FSEGR加脂肪抑制掃描，TR/TE為150/3.1ms，45°。范圍為自賁門到整個胃部，增強掃描20s/次，延遲時間5min。

1.3 分期標準

①浸潤深度（T）分期：病灶區呈多層結構，黏膜下層低密度帶完整，為T1；胃壁局灶性增厚，病變周圍漿膜面完整，為T2；胃壁增厚，病變周圍脂肪層存在帶狀或結節影，為T3；胃壁增厚，與鄰近器官間脂肪層消失，為T4。②淋巴結轉移（N）分期：存在陽性淋巴結1～6枚為N1；7～15枚為N2；＞15枚為N3。③遠處轉移（M）分期：無轉移為M0；存在遠處轉移為M1。

1.4 統計學分析

以SPSS20.0軟件分析。計數資料以χ2檢驗對比。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 與病理T分期比較

MRI診斷T分期與病理結果符合率為92.00%，高于CT的74.67%，差異有統計學意義（χ2=8.112，P=0.004），見表1。

表1 MRI、CT診斷與病理T分期符合情況比較（n）

2.2 與病理N分期比較

MRI診斷T分期與病理結果符合率為90.67%，高于CT的72.00%，差異有統計學意義（χ2=8.606，P=0.003），見表2。

表2 MRI、CT診斷與病理N分期符合情況比較（n）

2.3 與病理M分期比較

MRI診斷T分期與病理結果符合率為93.33%，高于CT的73.33%，差異有統計學意義（χ2=10.800，P=0.001），見表3。

表3 MRI、CT診斷與病理M分期符合情況比較（n）

3 討論

胃癌具有患病率高、病情復雜、治愈難度大等特點，且其腫瘤分期是影響治療方案選擇及預后的關鍵。故需采取積極措施，提升術前腫瘤分期診斷準確性。當前，臨床常用胃癌診斷方法較多，包括胃鏡、胃腸鋇餐造影、CT、MRI等，但鏡、胃腸鋇餐造影僅能對胃黏膜表面病變進行顯示，較難準確反映黏膜下、漿膜層、肌層及胃腔外病變，無法準確判斷浸潤程度、淋巴結轉移等，不能滿足臨床分期診斷需求。

CT為常用影像學檢查手段，特別是多層螺旋CT，可自不同角度探查病灶情況，且能經數據處理、計算機軟件等，準確評估病灶部位、大小、四周侵犯等情況。但CT檢查在胃癌術前分期診斷中應用也具有一定不足之處，如存在一定電離輻射危害、可能受脂肪層干擾引發誤診等。而MRI不會出現CT電離輻射損傷，且可經由提升圖像分辨率來保持清晰度，結合多種重建技術，促使診斷閱片更為直觀。本研究重點分析了胃癌術前分期診斷中MRI、CT應用效果。調查發現，MRI診斷T、N、M分期與病理結果符合率分別為92.00%、90.67%、93.33%，高于CT的74.67%、72.00%、73.33%，說明MRI診斷胃癌術前分期價值更高。分析是因MRI可經由脂肪抑制序列改善軟組織分辨率，且不受脂肪層干擾，在胃癌術前分期診斷中較CT更具優勢。

綜上所述，MRI在胃癌術前分期診斷中較CT更具優勢，值得進行深入研究和推廣。