92例糖尿病性視網膜病變患者術前眼底造影結果評估及護理

范麗琪，宣 杰（通訊作者），鄧小麗

（陸軍軍醫大學大坪醫院眼科 重慶 400042）

隨著糖尿病患者的增多，糖尿病的并發癥的發病率也有所上升[1]。糖尿病性視網膜病變（DR）是糖尿病性微血管病變中最重要的表現，是一種具有特異性改變的眼底病變，是糖尿病的嚴重并發證之一[2]。臨床上根據是否出現視網膜新生血管為標志，將沒有視網膜新生血管形成的糖尿病性視網膜病變稱為非增殖性糖尿病性視網膜病變（NPDR）（或稱單純型或背景型），而將有視網膜新生血管形成的糖尿病性視網膜病變稱為增殖性糖尿病性視網膜病變（PDR）。糖尿病性視網膜病變的主要檢查就是眼底血管造影術（fundus fluorescein angiography，FFA），在糖尿病性視網膜病變患者進行術前均需進行FFA，FFA可有效評估眼底血管情況，對手術范圍、術式有著極大的參考價值[3]，對圍手術期的護理也有一定的幫助。本文就相關情況簡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—6月在本院擬進行手術治療的糖尿病性視網膜病變患者92例作為研究對象。納入標準：（1）診斷符合中華醫學會眼科學會眼底病學組發布的《我國糖尿病視網膜病變臨床診療指南（2014年）》中的診斷標準[4]；（2）均在本院進行過FFA；（3）年齡大于18歲；（4）有手術適應癥。排除標準：（1）精神異常者；（2）嚴重心肝腎等功能異常者；（3）有嚴重感染性疾病者；（4）有其他眼底疾病。將92例患者通過住院序號進行數字隨機法隨機分成兩組，即對照組和觀察組，每組各46例。對照組，男24例，女性22例，年齡（53.01±15.36）歲，糖尿病病程（12.35±5.32）年；觀察組男22例，女性24例，年齡（53.45±15.07）歲，糖尿病病程（12.78±5.06）年。兩組的一般資料進行統計分析無差異性（P＞0.05），可以進行對比研究。

1.2 方法

1.2.1 FFA檢查方法 所有患者進行FFA方法一致：均采用一個型號的眼底熒光造影機，將通過生理鹽水稀釋的20%的熒光素鈉注射液進行過敏實驗，對于過敏實驗結果合格的患者進行熒光素的注射，然后開始拍攝，然后截取有效圖片進行結果評估。

1.2.2 手術方法 所有患者均擬行23G微創玻璃體切割手術：在麻醉藥的作用下行23G微創玻璃體切割手術，使用玻璃體切割儀，23G微創玻璃體切割系統，切口穿刺采用兩步法。手術結束后，給予抗生素治療。

1.2.3 術前健康宣教 對照組采用常規術前宣教，觀察組在對照組基礎上重點結合FFA結果進行。具體內容：（1）護理人員仔細分析患者的FFA結果，根據結果準備好健康宣教內容；（2）在進行健康宣教時，適當引入FFA結果，高知患者FFA結果是怎樣，進行手術治療是可以解決什么問題，手術中可能出現什么問題，手術后可能會有怎樣的預后。（3）根據FFA結果進行心理護理，采用病例法、引入法等進行。

1.3 評估指標

分別入院前與術前評估結束后進行以下個量表的調查：（1）漢密頓焦慮量表進行問卷并評分，根據評分結果分為嚴重焦慮（大于29分）、中度焦慮（21～28分）、輕度焦慮（14～20分）、焦慮（7～13分）、沒有焦慮（小于7分）；（2）自制護理滿意度問卷調查，分數越高，滿意度越高。

1.4 統計學方法

將需要統計分析的數據錄入SPSS17.0，計量資料采用平均數±標準差表示，兩兩對比采用t檢驗；計數資料采用%表示，兩兩對比采用卡方檢驗。檢驗結果以P＜0.05為有統計學差異。

2 結果

2.1 心理結果

兩組術前焦慮程度的分布無差異性，術前護理結束時，觀察組在嚴重焦慮與中度焦慮兩個方面顯著低于對照組（P＜0.05）,其他差異性，見表。

表 兩組焦慮結果

2.2 護理滿意度

兩組入院時護理滿意度分別為，對照組（72.15±10.35）分、觀察組（76.24±9.25）分，兩組相比無差異性（P＞0.05）；術前護理結束時兩組滿意度得分分別為照組（82.15±9.15）分、觀察組（93.65±8.87）分，兩組相比，觀察組滿意度得分顯著高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

糖尿病視網膜病變是目前成人致盲的首要原因，糖尿病患者失明的危險性比正常人高25倍。有研究表明，糖尿病病例的DR發病率約15%，而15年后則增至80%。對于糖尿病性視網膜病變的診斷中，FFA占據著重要位置。

FFA是將造影劑從肘靜脈注入，利用特定的濾光片和眼底照相機，拍攝眼底照片。它將眼底病的診斷方法從主觀轉變為客觀的科學鑒定，也就是從眼底鏡下形態學的靜態觀察轉變為循環動力學的動態研究。它能清晰地表示出微循環的細微結構，直到毛細血管的水平。它能完整地系統地以動態說明活體循環的正?；虍惓顟B，并能連續快速攝影加以記錄。可以在眼的解剖組織、生理病理、臨床診斷、治療等各個領域中得到廣泛應用。

糖尿病視網膜病的治療中，手術是其治療方法之一。眼部手術相對大型的心臟外科等手術來說雖然是個小手術，但患者的心理負擔重。從本次調查結果來看，所有患者在入院時，其無焦慮者只有5.43%，而這一焦慮程度隨著手術時間的相近而加重[5]。對此，良好的健康宣教可以有效進行心理護理。糖尿病視網膜病術前的心理焦慮主要來源是對疾病、手術的不了解，以及對疾病預后不明的擔憂。因此，本文中，護理人員將有著詳細記錄眼底情況的FFA結合進行疾病、手術的術前健康宣教，可有效解答患者心中的疑惑。從本次研究結果來看，大大降低了嚴重焦慮、中度焦慮的比例。而護理滿意度來自于患者對護理人員的多個角度的期望，而術前有效地解決患者的心理負擔，對提升護理滿意度也是有效的。