新型頭皮夾對顱腦手術(shù)患者手術(shù)時間、出血量及愈合情況的影響研究

黃國豪 江勇豪 陳沛林

【摘要】 目的：研究與觀察新型頭皮夾對顱腦手術(shù)患者手術(shù)時間、出血量及創(chuàng)面愈合情況的影響。方法：選取2018年1-12月收治的80例顱腦手術(shù)患者為研究對象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40例。兩組手術(shù)方式相同，在此基礎(chǔ)上，對照組應(yīng)用常規(guī)頭皮夾，觀察組應(yīng)用新型頭皮夾。比較兩組的手術(shù)時間、出血量、止血時間及創(chuàng)面愈合效果、切口外觀評分、手術(shù)前后的局部微循環(huán)指標(biāo)。結(jié)果：觀察組的手術(shù)時間及止血時間均短于對照組，出血量小于對照組，創(chuàng)面愈合效果及切口外觀評分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)前兩組的局部微循環(huán)指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后觀察組不同時間點的局部微循環(huán)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：新型頭皮夾對顱腦手術(shù)患者手術(shù)時間、出血量及愈合情況的影響相對較好，在顱腦手術(shù)患者中具有較高的應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 新型頭皮夾; 顱腦手術(shù); 手術(shù)時間; 出血量; 愈合情況

【Abstract】 Objective：To study and observe the influence of new scalp clip for the operative time，bleeding volume and healing situation of patients with craniocerebral surgery.Method：80 patients with craniocerebral surgery from January 2018 to December 2018 were chosen for the study，and they were randomly divided into control group and observation group according to method of random number scale，40 cases in each group.The operation methods of the two groups were the same，on this basis，the control group used conventional scalp clip，and the observation group used new scalp clip.The operative time，bleeding volume，hemostatic time，healing effect，incision appearance score，local microcirculation indexes before and after the surgery of two groups were compared.Result：The operative time and hemostatic time of observation group were shorter than those of control group，the bleeding volume was less than that of control group，the healing effect and incision appearance score were better than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）;before the surgery，the local microcirculation indexes of two groups were compared，the differences were no statistically significant（P>0.05），at different time after the surgery，the local microcirculation indexes of observation group were all better than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The influence of new scalp clip for the operative time，bleeding volume and healing situation of patients with craniocerebral surgery are relatively better，and its application value in the patients with craniocerebral surgery is higher.

【Key words】 New scalp clip; Craniocerebral surgery; Operative time; Bleeding volume; Healing situation

First-authors address：Huangjiang Hospital of Dongguan City，Dongguan 523750，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.17.031

顱腦手術(shù)是臨床中受重視程度極高的一類手術(shù)方式，而圍術(shù)期各方面的細(xì)節(jié)與難點、重點均較多，其中手術(shù)創(chuàng)面的愈合效果是受重視程度不斷提升的一個重要方面，而頭皮夾的應(yīng)用與手術(shù)的順利程度及術(shù)后的創(chuàng)面恢復(fù)等密切相關(guān)[1-2]，加之患者對于術(shù)后創(chuàng)面美觀程度需求的提升，因此頭皮夾的應(yīng)用研究受重視程度不斷提高[3-4]。本研究就新型頭皮夾對顱腦手術(shù)患者手術(shù)時間、出血量及愈合情況的影響進(jìn)行研究與觀察，現(xiàn)將結(jié)果分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1-12月收治的80例顱腦手術(shù)患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：20～75歲;ASA分級Ⅰ級或Ⅱ級。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并感染;存在心肺肝腎功能不全;精神與認(rèn)知異常。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，各40例。該研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，患者均知情同意。

1.2 方法 兩組手術(shù)方式相同，在此基礎(chǔ)上，對照組應(yīng)用常規(guī)頭皮夾，常規(guī)電凝止血，以頭皮夾于切緣兩側(cè)進(jìn)行密集的排列。觀察組采用新型頭皮夾進(jìn)行治療，將頭皮夾固定于裝置上，本裝置為塑料裝置，具有彈性較好的特點，并將裝置粘貼于無菌單上，每個頭皮夾對應(yīng)一個承載位置，方便應(yīng)用與回收，手術(shù)醫(yī)生于手術(shù)中根據(jù)實際需求自用自取，無需醫(yī)護(hù)配合。兩組患者圍術(shù)期的其他麻醉、治療及護(hù)理干預(yù)措施均相同。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組的手術(shù)時間、出血量、止血時間及創(chuàng)面愈合效果、切口外觀評分、手術(shù)前后的局部微循環(huán)指標(biāo)。（2）于術(shù)前及術(shù)后24、48、72 h，檢測兩組患者的創(chuàng)面局部微循環(huán)指標(biāo)，包括局部血液灌注量、紅細(xì)胞聚集率及毛細(xì)血管充盈時間，采用激光多普勒血流儀進(jìn)行上述指標(biāo)的檢測，由兩名經(jīng)驗豐富的工作人員嚴(yán)格按照操作說明進(jìn)行操作檢測，以盡量降低檢測誤差。然后將兩組的檢測結(jié)果分別統(tǒng)計，并進(jìn)行比較。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn) （1）創(chuàng)面愈合效果：以切口愈合較好，無不良反應(yīng)與情況發(fā)生為甲級愈合;以切口處存在紅腫情況，但未出現(xiàn)化膿為乙級愈合;以切口存在化膿的情況為丙級愈合[5]。（2）切口外觀評分：以切口處愈合較好，無明顯瘢痕，毛發(fā)生長較好為外觀良好;以切口愈合較好，瘢痕較為明顯，毛發(fā)相對稀疏為外觀一般;以切口處瘢痕較大且極為明顯;無毛發(fā)或極為稀疏為外觀較差[6]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 本研究中的數(shù)據(jù)檢驗軟件為SPSS 23.0，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，等級資料的檢驗方式為秩和檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 對照組中男22例，女18例，年齡21～70歲，平均（45.3±7.0）歲，體重45.2～78.6 kg，平均（60.1±6.3）kg;疾病種類：顱腦外傷22例，腦出血12例，其他6例。觀察組中男21例，女19例，年齡22～71歲，平均（45.5±7.3）歲，體重45.0～79.2 kg，平均（60.3±6.1）kg;疾病種類：顱腦外傷23例，腦出血11例，其他6例。兩組患者的性別、年齡、體重、手術(shù)時間與疾病種類比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組的手術(shù)時間、出血量及止血時間比較 觀察組的手術(shù)時間、止血時間均短于對照組，出血量小于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組的創(chuàng)面愈合效果比較 觀察組的創(chuàng)面愈合效果顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（U=2.039，P=0.041），見表2。

2.4 兩組的切口外觀評分比較 觀察組的切口外觀評分情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（U=2.238，P=0.025），見表3。

2.5 兩組手術(shù)前后的局部微循環(huán)指標(biāo)比較 術(shù)前，兩組的局部微循環(huán)指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后24、48、72 h，觀察組的局部微循環(huán)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

顱腦手術(shù)的手術(shù)要點與難點較多，除腦部損傷的治療外，手術(shù)創(chuàng)口的愈合與創(chuàng)面的外觀改善等方面也是受重視程度較高的方面[7-8]。臨床中與顱腦手術(shù)患者創(chuàng)面愈合相關(guān)的因素中，除醫(yī)師技術(shù)與患者自身體質(zhì)等因素外，手術(shù)創(chuàng)面處理相關(guān)的器械因素也是極為重要的一個方面[9-10]。頭皮夾作為顱腦手術(shù)患者中重要的一類手術(shù)器械，其在顱腦手術(shù)創(chuàng)面的應(yīng)用意義較高，是手術(shù)視野保證的重要方式，是醫(yī)護(hù)患三方均應(yīng)用密切的一類器械，因此臨床對于頭皮夾的重視程度也較高[11-12]。而頭皮夾的應(yīng)用數(shù)量較多，對于醫(yī)護(hù)的手術(shù)精力與時間均有較大的占用，因此在手術(shù)過程中的改進(jìn)需求較高。新型頭皮夾是在頭皮夾承載裝置制作的基礎(chǔ)上，為頭皮夾的一對一放置起到了積極的作用，因此更有助于頭皮夾的清點與回收，為手術(shù)順利程度的促進(jìn)與醫(yī)護(hù)配合誤差的控制提供了有效的前提[13-14]，因此認(rèn)為本類新型頭皮夾的理論應(yīng)用價值較為值得肯定，而臨床實際應(yīng)用效果也仍具有較大的研究空間。

本研究就新型頭皮夾對顱腦手術(shù)患者手術(shù)時間、出血量及愈合情況的影響進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示新型頭皮夾的臨床應(yīng)用價值相對高于常規(guī)頭皮夾應(yīng)用的效果，具體應(yīng)用優(yōu)勢體現(xiàn)在多個方面，其中新型頭皮夾患者的手術(shù)時間及止血時間相對較短，出血量相對較小，創(chuàng)面愈合效果及切口外觀評分相對較好，且手術(shù)后不同時間的局部微循環(huán)指標(biāo)也均相對較好，因此肯定了新型頭皮夾的臨床實際應(yīng)用效果。分析原因，筆者認(rèn)為新型頭皮夾的應(yīng)用更具有科學(xué)性及規(guī)律性，為頭皮夾的應(yīng)用時間控制起到了較好的作用，而其應(yīng)用時間的縮短有助于控制出血的同時[15-16]，對于局部組織的受擠壓時間也起到了控制作用，因此更有助于局部血供的盡快改善[17-18]，為術(shù)后創(chuàng)面的局部微血供改善奠定了基礎(chǔ)，因此局部的創(chuàng)面愈合效果相對更好，為患者局部綜合狀態(tài)的改善奠定了基礎(chǔ)[19-20]。同時本類新型頭皮夾不需醫(yī)護(hù)配合，更為有效地提升了醫(yī)師的工作效率，也為配合過程中的誤差控制提供了有效的前提，對手術(shù)效率的提升也起到了積極的促進(jìn)作用，更有助于縮短手術(shù)時間，降低由此導(dǎo)致的機(jī)體不良反應(yīng)，為患者術(shù)后的盡快康復(fù)奠定基礎(chǔ)。

綜上所述，新型頭皮夾對顱腦手術(shù)患者手術(shù)時間、出血量及愈合情況的影響相對較好，在顱腦手術(shù)患者中具有較高的應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

[1]繆建慶，董偉峰，宣宏飛，等.關(guān)顱時用頭皮夾鉗移除頭皮夾的效果評價[J].浙江創(chuàng)傷外科，2018，23（4）：654-656.

[2]陳燕豪，岑卓英，梁春妍，等.86例重型顱腦損傷手術(shù)治療臨床分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（3）：544-545.

[3]劉永，孫楊，孟強(qiáng).皮內(nèi)縫合技術(shù)在兒童顱腦手術(shù)中的應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2018，3（4）：35-36.

[4]李洪江，鄧焜，朱端權(quán)，等.無頭皮夾開關(guān)顱術(shù)應(yīng)用體會[J].浙江創(chuàng)傷外科，2015，17（6）：533.

[5]劉永，孟強(qiáng)，孫楊，等.擇期翼點入路開顱手術(shù)不同頭皮切口縫合方式的比較[J].重慶醫(yī)學(xué)，2018，47（16）：2239-2240.

[6]李樹華，關(guān)建，張玉君，等.改良頭皮冠狀切口在治療顴骨復(fù)雜性骨折中的臨床應(yīng)用[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2018，25（1）：38-40.

[7] Deshaies E M，Villwock M R，Singla A，et al.Minimally Invasive Thumb-sized Pterional Craniotomy for Surgical Clip Ligation of Unruptured Anterior Circulation Aneurysms[J].Journal of Visualized Experiments，2015，2015（102）：e51661.

[8] Theodros D，Patel M，Ruzevick J，et al.Pituitary adenomas：historical perspective，surgical management and future directions[J].Cns Oncology，2015，4（6）：411-429.

[9] Taku S，Sanju L，Liu S，et al.Forces of Tool-Tissue Interaction to Assess Surgical Skill Level[J].JAMA Surg，2018，153（3）：234-242.

[10]劉皇勇，張令，牟連生，等.腎上腺素及羅哌卡因在頭皮切開中的應(yīng)用研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（25）：3553-3554.

[11]潘旭東.鉗夾止血、電凝止血及壓迫止血對脛骨平臺內(nèi)側(cè)骨折手術(shù)切口愈合的影響[J].沈陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2018，20（1）：35-37.

[12]張尚明，陳其鉆，王守森.開顱切口愈合后再破潰而遷延不愈的臨床分析[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2017，16（12）：1280-1285.

[13]劉江月，張寶林.負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)在頭部難愈性創(chuàng)面中的應(yīng)用[J].實用醫(yī)技雜志，2016，23（3）：281-282.

[14]范明枝，孫穎.紅外線烤燈照射對頭部供皮區(qū)燒傷患者創(chuàng)面愈合的療效觀察[J].解放軍護(hù)理雜志，2018，35（11）：64-66.

[15]張悅嘉，王朝暉，李春華.微血管吻合器在游離組織瓣修復(fù)頭頸部腫瘤術(shù)后缺損中的應(yīng)用[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2017，52（9）：702-706.

[16] Norman G，Atkinson R A，Smith T A，et al.Intracavity lavage and wound irrigation for prevention of surgical site infection[J].Cochrane Database Syst Rev，2017，10（10）：12234.

[17]郭坤營.間歇對流沖洗負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療老年難愈性創(chuàng)口36例[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2015，15（8）：66-69.

[18]劉飛.微波治療對外科術(shù)后傷口愈合的促進(jìn)作用[J].中國醫(yī)療器械信息，2017，20（18）：101-102.

[19]王東梅，楊繼梅.標(biāo)識在神經(jīng)外科手術(shù)顯微器械管理中的應(yīng)用[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2017，20（4）：137-139.

[20] Kazuo A，Ryotaro I，Tomohiro O，et al.Chitin，Chitosan，and Its Derivatives for Wound Healing：Old and New Materials[J].

J Funct Biomater，2015，6（1）：104-142.

（收稿日期：2019-03-22） （本文編輯：張爽）