丙泊酚分別復合芬太尼、舒芬太尼在喉罩通氣下小兒日間腹股溝斜疝手術麻醉中的效果對比

林玉志

【摘要】 目的：對比丙泊酚分別復合芬太尼、舒芬太尼在喉罩通氣下小兒日間腹股溝斜疝手術麻醉中的效果。方法：選取2016年10月-2018年10月于本院手術的腹股溝斜疝患兒82例，參照奇偶數法將患兒隨機分成F組（以芬太尼進行麻醉）和S組（以舒芬太尼進行麻醉），各41例。對比兩組麻醉效果、對生命體征的影響及不良事件。結果：S組的蘇醒時間、麻醉誘導時間均短于F組，躁動評分低于F組，Ramsay鎮靜評分高于F組（P<0.05）;F組T1、T2時平均動脈壓（MAP）和心率（HR）均高于T0時，且均高于S組同一時間點的水平（P<0.05），而S組麻醉不同時間點的MAP和HR比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;S組術中體動、注射部位疼痛和術后躁動發生率均低于F組（P<0.05）。結論：舒芬太尼在小兒腹股溝斜疝手術中能達到更好的麻醉效果，藥效發揮和患兒蘇醒均較快，且能減輕患兒躁動和生命體征的波動，用藥安全性較高。

【關鍵詞】 日間手術; 舒芬太尼; 麻醉效果; 生命體征; 安全性

【Abstract】 Objective：To compare the effects of Propofol combined with Fentanyl and Sufentanil in anesthesia of children with inguinal hernia during laryngeal mask ventilation.Method：82 children with inguinal hernia operated from October 2016 to October 2018 in our hospital were selected，they were randomly divided into group F（anesthesia with Fentanyl）and group S（anesthesia with Sufentanil），with 41 cases in each group.The the effects of anesthesia，the impact on vital signs and adverse events in two groups were compared.Result：The awaking time and anesthesia induction time of group S were shorter than those of group F，the score of agitation was lower than that of group F，and the score of Ramsay sedation score was higher than that of group F（P<0.05）.Average arterial pressure（MAP）and heart rate（HR）in group F at T1 and T2 were higher than those at T0，and both were higher than those at the same time point in group S（P<0.05）.Comparison of MAP and HR at different time points of anesthesia in group S showed no statistically significant difference（P>0.05）.The incidence of intraoperative motion，injection site pain and postoperative agitation in group S were lower than those in group F（P<0.05）.Conclusion：Sufentanil can achieve better anesthesia effect in operation of inguinal hernia，the efficacy of drug and wakefulness are faster，and it can alleviate the agitation and fluctuation of vital signs and the medication safety is higher.

【Key words】 Day surgery; Sufentanil; Anesthesia effect; Vital signs; SafetyFirst-authors address：Wuchuan Peoples Hospital，Wuchuan 524500，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.17.017

日間手術是治療小兒腹股溝斜疝的普遍方法，手術時間較短、周轉較快，因此其對麻醉藥物在迅速起效、加快蘇醒等方面的要求較高，尤其是由于小兒機體穩定性較差，因此更要注意麻醉過程中患兒生命體征的穩定和安全性[1]。芬太尼與舒芬太尼均是阿片受體的強效激動劑，是臨床應用較普遍的高效麻醉藥物，常與丙泊酚聯合使用，能達到較好的麻醉效果[2]，其中舒芬太尼是芬太尼的一種衍生物，其在成人手術麻醉中具有起效和清除較快、對血流動力學和生命體征影響較小等優勢，尤其是對成人呼吸和循環系統的抑制幾乎可以忽略不計[3-4]，但兩種藥物在喉罩通氣下日間手術，尤其是對小兒生命體征的影響和安全性方面的研究尚少。為此，本研究對比芬太尼、舒芬太尼分別復合丙泊酚在喉罩通氣下小兒日間腹股溝斜疝手術麻醉中的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月-2018年10月于本院手術的腹股溝斜疝患兒82例，參照奇偶數法將患兒隨機分成F組、S組，各41例。納入標準：（1）臨床確診腹股溝斜疝[5]，均達到手術指征;（2）既往未接受過麻醉手術;（3）患兒均能在家長和醫護人員指導下完成指標評定。排除標準：（1）合并其他需行腹腔手術的疾病;（2）藥物使用禁忌者。試驗經倫理委員會審核，家長均知情同意。

1.2 方法 患兒術前均需禁飲3～4 h、禁食6～8 h，進入手術室后常規行生命體征監護，記錄不同時間MAP和HR，術前30 min給予0.02 mg/kg的阿托品肌內注射。面罩吸氧約3 min后給予藥物，F組在15 s內以2.0 μg/kg的芬太尼（生產廠家：宜昌人福藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H42022076，規格：0.1 mg）進行靜注麻醉，S組在15 s內以0.2 μg/kg的舒芬太尼（生產廠家：IDT Biologika GmBH，批準文號;國藥準字H20080426，規格：50 μg）進行靜注麻醉。而后所有患兒均在1 min內以3.0 mg/kg的1%丙泊酚（生產廠家：西安力邦制藥有限公司，批準文號：國藥準字H19990281，規格：200 mg）緩慢靜注。保留患兒自主呼吸，在下頜松弛、睫毛反射消失后選擇合適喉罩，氧流量保持在2 L/min，并用2%～3%的七氟醚術中維持麻醉，若出現術中體動則追加1.0 mg/kg的丙泊酚。術后拔除喉罩，送恢復室待醒。

1.3 觀察指標與評定標準 記錄兩組蘇醒時間、麻醉誘導時間，麻醉誘導前（T0）、喉罩置入時（T1）、切皮時（T2）和術畢（T3）等時間點平均動脈壓（MAP）、心率（HR）和呼吸頻率（RR）及不良事件（包括術中體動、注射部位疼痛、術后躁動、惡心嘔吐、舌后墜及喉痙攣）情況。躁動評分：依據PAED評分系統評價術后躁動情況，并分別記為0～4分，分值越高提示躁動越嚴重[6]。鎮靜評分：依據Ramsay評分系統評價術后鎮靜情況，并分別記為1～6分，分值越高提示越鎮靜[7]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 21.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，兩數據組內比較采用配對t檢驗，多數據組內比較采用方差分析;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 F組男23例，女18例，平均年齡（4.31±1.02）歲，平均體重（16.28±2.35）kg，平均手術時間（15.27±1.66）min;S組男20例，女21例，平均年齡（4.58±1.15）歲，平均體重（16.71±2.46）kg，平均手術時間（15.59±1.71）min。兩組基線資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組麻醉效果比較 S組蘇醒時間、麻醉誘導時間均短于F組，躁動評分低于F組，Ramsay鎮靜評分高于F組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組麻醉不同時間生命體征情況比較 T0和T3時，兩組MAP、RR和HR比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;F組麻醉T1、T2時MAP和HR均高于T0時（P<0.05），且均高于S組同一時間點的水平（P<0.05），而S組麻醉T1、T2時MAP、HR與T0時比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;兩組不同時間點的RR比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。F組組內不同時間點HR、MAP比較，差異均有統計學意義（P<0.05）;S組組內不同時間點的HR、MAP、RR比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.4 兩組不良事件發生率比較 S組術中體動、注射部位疼痛和術后躁動發生率均低于F組，差異均有統計學意義（P<0.05），而兩組術后喉痙攣、惡心嘔吐和舌后墜發生率比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

臨床手術中合理選擇麻醉方式不僅對順利實施手術具有保證作用，同時能夠減少手術不良反應，降低其風險，尤其是小兒因中樞系統穩定性較差，且對麻醉藥物較敏感，易出現麻醉不完全或過度麻醉引發繼發性損傷，因此小兒日間手術對麻醉要求較高，其不僅要達到較好的麻醉效果，同時還要注意盡量縮短藥物作用時間、改善術后不良事件，因此吸入性、可控性好和短效麻醉藥將是小兒麻醉的研究趨勢[8-9]。芬太尼和舒芬太尼均是μ-阿片受體的強效激動劑，其在臨床成人手術中均具有較好鎮痛和麻醉效果，但兩者對小兒麻醉效果和生命體征影響存在一定分歧[10]。

麻醉誘導時間、蘇醒時間以及鎮靜情況是評定藥物麻醉效果和使用安全性的重要指標。本研究結果顯示，S組蘇醒時間、麻醉誘導時間均短于F組，躁動評分低于F組，Ramsay鎮靜評分高于F組，差異均有統計學意義（P<0.05），說明舒芬太尼與丙泊酚協同能夠更快達到麻醉效果，減少患兒躁動，且停藥后蘇醒較快，分析原因是舒芬太尼的脂溶性較芬太尼更高，因此更易通過血腦屏障和神經細胞膜，并與血漿蛋白更有效結合，從而廣泛分布于機體各組織，實現更快速全面起效，縮短麻醉誘導時間[11];同時舒芬太尼因其較強的脂溶性而更易快速分布于各組織，且能夠在24 h內將80%藥物在小腸和肝臟中轉化和排泄，而以原形排泄僅占2%，因此在體內蓄積量較芬太尼明顯減少，加之藥物清除速度加快，藥物作用時間縮短，因此利于加速患兒蘇醒[12-13];在陣痛效果方面，舒芬太尼進入人體后與血漿蛋白結合能達到約92%，且對阿片受體的親和力較芬太尼強7～10倍，加之其經過肝臟代謝后形成的去甲舒芬太尼也可持續發揮與芬太尼麻醉效果相當的鎮痛作用[14]，因此更能有效減輕患兒躁動、促進鎮靜，該結果與秦革萍等[15]觀點相一致。喉罩通氣和手術操作均會對機體產生刺激引發應激反應，破壞心率以及血壓等基本生命體征的穩定，而保證其穩定是維持術中機體各項功能正常的基礎，也對降低手術不良反應具有重要意義。本研究顯示，麻醉后F組T1、T2時MAP和HR均高于T0時，且高于S組同一時間點的水平，而S組麻醉不同時間MAP、HR和RR比較，差異均無統計學意義（P>0.05），說明使用舒芬太尼對患兒生命體征影響較小，利于保持心血管和呼吸系統的穩定，其原因一是舒芬太尼因其較強的脂溶性在體內代謝和轉化較快，無蓄積現象，且很少出現再嗎啡化，即使持續使用也不會對藥物作用時間形成較大影響，故而對心血管系統持續影響較小，對呼吸抑制也較輕[16];二是舒芬太尼能夠增大迷走神經的張力，并通過作用于應激反應激素前受體等改善皮質醇、兒茶酚胺的水平，進而減輕應激反應導致的局部血管收縮和組織缺氧缺血性損傷，其有利于維持血壓穩定、減少心律失常的發生，因此更利于穩定血流動力學和生命體征[17]。而麻醉不同階段MAP、HR和RR均在正常范圍內，說明兩種麻醉藥物均具有較高的安全性。在分析不良事件發生情況中，S組術中體動、注射部位疼痛和術后躁動發生率均低于F組（P<0.05），說明舒芬太尼用藥安全性更高，其原因是舒芬太尼的脂溶性較好，麻醉效果較強，且其能夠較好地改善應激狀態，避免因應激反應導致的器官缺血缺氧性損害和不良反應，因此患兒因手術和麻醉引起的不良事件發生率也較低[18]，同時應用舒芬太尼代謝較快且無蓄積現象，即使連續輸注也并不會延長藥物的作用時間，故其安全范圍較大[19]。王建設等[20]研究也指出，舒芬太尼相較于芬太尼具有起效快、清除迅速、鎮痛效果強等優勢，且麻醉安全性較高，引發不良事件較少。

綜上所述，舒芬太尼復合丙泊酚在喉罩通氣下小兒日間腹股溝斜疝手術中能達到更好的麻醉效果，藥效發揮和患兒蘇醒均較快，且能減輕患兒躁動和生命體征的波動，用藥安全性較高。

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（收稿日期：2019-03-29） （本文編輯：張爽）