經尿道雙極等離子前列腺剜除術治療老年前列腺增生的臨床療效分析

黃沛東 盧勇 陳曉生

【摘要】 目的：探討經尿道雙極等離子前列腺剜除術治療老年前列腺增生的臨床應用效果。

方法：選取2017年1月-2018年6月本院收治的84例前列腺增生患者。按照隨機數字表法將其分為研究組和對照組，各42例。對照組予以經尿道雙極等離子前列腺電切術治療，研究組予以經尿道雙極等離子前列腺剜除術治療。比較兩組手術時間、術中出血量、切除前列腺質量、術后住院時間、殘余尿量（PVR）、最大尿流率（Qmax）、國際前列腺癥狀評分（IPSS）、性功能以及并發癥發生情況。結果：研究組手術時間、術后住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，切除前列腺質量大于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;研究組并發癥發生率為16.67%，顯著低于對照組的35.71%（P<0.05）;術后6個月，研究組PVR、IPSS評分均低于對照組，Qmax高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;術后6個月，對照組勃起功能障礙、逆行射精比例均高于術前及研究組，研究組逆行射精比例高于術前，差異均有統計學意義（P<0.05），研究組手術前后勃起功能障礙比例比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：經尿道雙極等離子前列腺剜除術治療老年前列腺增生效果確切，對患者損傷小，可顯著改善患者尿道功能。

【關鍵詞】 前列腺增生; 經尿道雙極等離子前列腺剜除術; 尿道功能; 性功能

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of transurethral bipolar plasma prostatectomy for elderly patients with benign prostatic hyperplasia.Method：A total of 84 patients with benign prostatic hyperplasia from January 2017 to June 2018 were selected.According to the random number table method，they were divided into study group and control group，42 cases in each group.The control group was treated with transurethral bipolar plasmakinetic resection，while study group was treated with transurethral bipolar plasma prostatectomy.The operation time，intraoperative bleeding volume，quality of resected prostate，hospitalization time，residual urine volume（PVR），maximum urinary flow rate（Qmax），international prostate symptom score（IPSS），sexual function and complications between two groups were compared.Result：The operation time and hospitalization time of study group were shorter than those of control group，the amount of bleeding during operation was less than that of control group，the quality of resected prostate was higher than that of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of complications was 16.67% in study group，which was significantly lower than 35.71% of control group（P<0.05）.6 months after operation，the PVR and IPSS scores of study group were lower than those of control group，and Qmax was higher than that of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.6 months after operation，the proportion of erectile dysfunction and retrograde ejaculation in control group were higher than those of before operation and study group，the proportion of retrograde ejaculation in study group was higher than that of before operation，the differences were statistically significant（P<0.05），the proportion of erectile dysfunction before and after operation in study group was compared，the difference was not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：Transurethral bipolar plasma prostatectomy of the prostate is effective in treatment of elderly patients with benign prostatic hyperplasia，with less damage，and can significantly improve the urethral function of patients.

【Key words】 Benign prostatic hyperplasia; Transurethral bipolar plasma prostatectomy; Urethral function; Sexual functionFirst-authors address：Jieyang Peoples Hospital，Jieyang 522000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.17.013

前列腺增生是一種良性排尿障礙疾病，多見于中老年男性，患者主要臨床表現為疼痛、尿液異常、排尿異常、性功能減低等，對患者生活及工作造成嚴重影響[1]。臨床中主要采用手術方式治療，但手術方式較多。經尿道雙極等離子前列腺電切術和經尿道雙極等離子前列腺剜除術是臨床中常用的手術方式[2-3]。本文旨在探討經尿道雙極等離子前列腺電切術和經尿道雙極等離子前列腺剜除術治療老年前列腺增生患者的臨床療效。現將本院前列腺增生患者使用兩種方式治療的情況進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年1月-2018年6月本院收治的84例前列腺增生患者。納入標準：經影像學檢查確診為前列腺增生;年齡≥60歲;手術指征明確。排除標準：伴有精神疾病;伴有嚴重心、肝、腎功能障礙;手術禁忌證;合并膀胱腫瘤;合并前列腺癌;既往接受過膀胱開放手術;術前尿道狹窄、排尿功能障礙。按照隨機數字表法將其分為研究組和對照組，各42例。患者及其家屬均簽署知情同意書，本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 （1）研究組予以經尿道雙極等離子前列腺剜除術，患者取截石位并給予椎管內麻醉，將等離子電切鏡經尿道置入，觀察患者外括約肌、輸尿管、前列腺、尿道等組織情況，將精阜作為標記物，進行剜除操作，首先將精阜上緣6點處的中葉腺體與精阜上緣黏膜切開，隨后逆向推行組織，并切開5、7點位置逐層剝離，將4、8點位置的腺體保留并進行剝離操作，從而令腺體位置保持固定，將電切鏡翻轉，并切斷連接的腺體組織與膀胱頸和連接的尿道黏膜與組織，逐層剝離腺體。在手術操作過程中注意給予電凝止血，吸出膀胱頸內的前列腺碎屑，用生理鹽水進行沖洗，留置尿管。（2）對照組予以經尿道雙極等離子前列腺電切術，患者取截石位并給予椎管內麻醉，將等離子電切鏡經尿道置入，觀察患者外括約肌、輸尿管、前列腺、尿道等組織情況，如果患者前列腺增生明顯，則將精阜作為標記物，做標志溝于5、7點位置，并逐步切除標志溝間的腺體，隨后將兩側葉腺體切除。如果患者前列腺增生不明顯，則做標志溝于6點方向，并沿標志溝逐步切除中葉、兩側葉、前列腺尖部。在切除過程中要注意電凝止血，吸出前列腺碎屑，用生理鹽水進行沖洗，留置尿管。

1.3 觀察指標及判斷標準 （1）統計兩組手術時間、術中出血量、切除前列腺質量、術后住院時間;（2）統計兩組術前及術后6個月時殘余尿量（PVR）、最大尿流率（Qmax）、國際前列腺癥狀評分（IPSS）[4];（3）兩組術前及術后6個月時的性功能情況，其中勃起功能障礙采用國際勃起功能指數-5（IIEF-5）判斷，分值0～18分表明患者存在勃起功能障礙[5];（4）射精后可于尿液中檢出精子判斷為逆行射精[6];（5）統計兩組并發癥發生情況。

1.4 統計學處理 使用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 對照組年齡61～72歲，平均（65.47±4.89）歲;病程1～6年，平均（3.61±0.51）年;前列腺體積（前列腺體積=0.52×前后徑×左右徑×上下徑，當體積>20 mL時診斷為前列腺增生）31～100 mL，平均（58.63±1.55）mL;前列腺質量30～82 g，平均（58.25±10.79）g。研究組年齡60～74歲，平均（66.62±4.55）歲;病程1～6年，平均（3.64±0.35）年;前列腺體積35～102 mL，平均（58.79±1.41）mL;前列腺質量32～81 g，平均（58.86±10.43）g。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術相關指標比較 研究組手術時間、術后住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，切除前列腺質量大于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組尿道功能及IPSS評分比較 術前，兩組PVR、Qmax、IPSS評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;術后6個月，兩組PVR、IPSS評分均低于術前，Qmax均高于術前，且研究組均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組性功能比較 術前，兩組勃起功能障礙、逆行射精比例比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;術后6個月，對照組勃起功能障礙、逆行射精比例均高于術前及研究組，研究組逆行射精比例高于術前，差異均有統計學意義（P<0.05），研究組手術前后勃起功能障礙比例比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

2.5 兩組并發癥發生情況比較 研究組并發癥發生率為16.67%，顯著低于對照組的35.71%，差異有統計學意義（字2=3.941，P<0.05），見表4。

3 討論

前列腺增生是泌尿科常見良性疾病，目前尚不明確其發病機制[7]，臨床中主要采用手術方式治療。經尿道雙極等離子前列腺電切術是臨床中常見的一種手術方式，具有很好的臨床療效，但是術中需要大量切除患者腺體，導致手術創面較大，術中出血量較多，需要較多時間進行止血，延長手術時間[8]，并且前列腺尖端處理較困難[9]，術中可能出現切割和清理不徹底，導致增生腺體殘留[10]，術后可能出現復發情況，加之術中對患者損傷較大，術后患者容易出現并發癥，導致術后恢復緩慢[11]。經尿道雙極等離子前列腺剜除術是一種新型的手術方式，其將前列腺于包膜內切除[12]，可更徹底地切除前列腺增生組織，術中出血量較少，手術時間短，并發癥發生率低[13]。

本次研究中，對照組予以經尿道雙極等離子前列腺電切術治療，研究組予以經尿道雙極等離子前列腺剜除術治療，結果顯示，研究組手術時間、術后住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，切除前列腺質量大于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;研究組并發癥發生率為16.67%，顯著低于對照組的35.71%（P<0.05）。結果可見，經尿道雙極等離子前列腺電切術中需要將患者大量腺體切除，患者手術創面較大，因此術中出血量較高，術中更需要較多時間進行止血，因此手術時間較長;患者創面大，術后恢復較為緩慢，因此住院時間較長;并且術中可能出現切割和清理不徹底，因此切除前列腺質量較小，加之手術操作對患者造成損傷，術中可能對正常組織和結構造成損傷，引發術后并發癥，因此并發癥發生率較高。而經尿道雙極等離子前列腺剜除術首先將增生腺體血供切斷，從而降低術中出血量，有利于獲得更為清晰的手術視野，進而有利于手術操作，更快地完成手術[14]。術中以外科包膜與增生腺體的層面為切點，將前列腺于包膜內切除，可減小手術創面，且多數創面由腺上皮的外科包膜和纖維替代[15-17]，術后患者創面愈合時間較短，恢復更快，并且可更徹底地清除增生腺體，避免殘留增生組織，降低了術后并發癥風險。

前列腺增生患者的尿道功能受到影響，主要表現為Qmax降低，PVR升高[18]。本研究結果顯示，術后6個月，研究組PVR、IPSS評分均低于對照組，Qmax高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），結果可見，經尿道雙極等離子前列腺剜除術可顯著改善患者尿道功能。分析原因可能是因為經尿道雙極等離子前列腺剜除術可更徹底的清除增生組織，解除增生組織對尿道、膀胱的壓迫，因此研究組患者尿道功能改善情況優于對照組。

有研究報道，前列腺增生患者采用手術方式治療可能影響其性功能[19]。本次研究中，術后6個月，對照組勃起功能障礙、逆行射精比例均高于術前及研究組，研究組逆行射精比例高于術前，差異均有統計學意義（P<0.05），研究組手術前后勃起功能障礙比例比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結果可見，經尿道雙極等離子前列腺剜除術治療老年前列腺增生對患者性功能影響較小，分析原因可能是因為經尿道雙極等離子前列腺剜除術術中保留少許腺體組織，對尿道外括約肌收縮功能影響小[20]，對患者損傷小，可降低術后并發癥發生率，患者術后可更快恢復，其受損的性功能也可盡快恢復。

綜上所述，經尿道雙極等離子前列腺剜除術治療老年前列腺增生療效確切，對患者損傷小，明可顯著改善患者尿道功能。

參考文獻

[1]樊紅旗.經尿道等離子腔內剜除術治療良性前列腺增生效果觀察[J].河南外科學雜志，2017，23（5）：106-107.

[2]裴利旗.經尿道前列腺剜除術與電切術在高危良性前列腺增生患者治療中的應用價值[J].中國藥物經濟學，2016，11（10）：107-109.

[3]祝秀文，童炎岳，萬里軍.經尿道前列腺剜除術對前列腺增生患者療效及對尿動力的影響[J].浙江創傷外科，2017，22（5）：966-968.

[4]何濤，王彥，趙偉，等.等離子前列腺剜除術治療大體積前列腺增生的療效分析[J].國際泌尿系統雜志，2016，36（4）：533-536.

[5]吳志榮，李杰，葉朝陽，等.經尿道等離子前列腺腔內剜除術治療大體積良性前列腺增生的有效性分析[J].江西醫藥，2017，52（12）：1316-1318.

[6]謝文虎，張中華，宋小芬.經尿道等離子雙極電刀前列腺剜除術治療良性前列腺增生的臨床觀察[J].中國醫療器械信息，2017，23（21）：104-105.

[7]劉小勇，向宸輝，陳勝龍，等.經尿道等離子剜除術治療前列腺增生癥的療效分析[J].西部醫學，2018，30（2）：212-215.

[8]蔡振，周華設.經尿道雙極電切術與等離子剜除術治療良性前列腺增生的效果比較[J].醫學綜述，2016，22（13）：2693-2696.

[9]柳坤.經尿道雙極等離子前列腺電切術與前列腺剜除術治療前列腺增生癥的療效對比[J].中國處方藥，2016，14（1）：122-123.

[10]劉文剛，李杰，葉朝陽，等.經尿道雙極等離子前列腺剜除術對前列腺增生患者尿流動力學及性功能的影響[J].中國當代醫藥，2018，25（15）：55-57，60.

[11]田峰.經尿道等離子雙極電切術剜除術治療高危巨大前列腺增生癥的療效[J].江蘇醫藥，2017，43（11）：803-806.

[12]歐陽波.經尿道雙極等離子前列腺電切術和前列腺剜除術（PKEP）治療良性前列腺增生的療效觀察[J].當代醫學，2018，24（13）：136-137.

[13]王競，劉曉寧，郭金光，等.微創經尿道雙極等離子前列腺剜除術治療老年大體積良性前列腺增生對照研究[J].中國醫師進修雜志，2017，40（12）：1118-1121.

[14]胡斌.經尿道雙極等離子前列腺剜除術與經尿道雙極等離子電切術治療前列腺增生的臨床比較[J].系統醫學，2017，2（2）：55-56.

[15]徐啊白，羅福，鄒志輝，等.刨削器在經尿道雙極等離子體前列腺解剖性剜除術中的臨床應用[J].南方醫科大學學報，2016，36（8）：1100-1104.

[16]鞏向文，劉偉光，高佃軍，等.經尿道雙極等離子前列腺剜除術與電切術術后尿失禁發生率比較[J].青島大學醫學院學報，2016，52（3）：352-354，358.

[17]王新.分析經尿道雙極等離子前列腺電切術和前列腺剜除術治療良性前列腺增生的療效[J].國際醫藥衛生導報，2016，22（2）：165-167.

[18]杜鑫，王軍，楊濤.經尿道雙極等離子前列腺剜除術聯合經尿道雙極等離子前列腺電切術治療前列腺增生癥的療效觀察[J].中國醫藥指南，2016，14（22）：178-179.

[19]江敦勤.經尿道雙極等離子前列腺剜除術治療良性前列腺增生癥效果觀察[J].山東醫藥，2016，56（46）：97-99.

[20]周杰彬.經尿道雙極等離子前列腺電切術和前列腺剜除術治療良性前列腺增生的療效及并發癥觀察[J].中外醫學研究，2016，14（15）：35-36.

（收稿日期：2019-03-14） （本文編輯：董悅）