靜息心電圖評(píng)估冠心病病情程度的應(yīng)用價(jià)值

劉 燕，安 新

（1.泰安市精神病醫(yī)院特檢科；2.泰安市精神病醫(yī)院精神科，山東泰安 271000）

冠心病（coronary heart disease，CHD）是臨床常見(jiàn)心血管疾病，隨著病情進(jìn)展，可造成心肌缺血壞死，嚴(yán)重時(shí)可引起心力衰竭[1]。我國(guó)心血管疾病發(fā)生率較高，CHD發(fā)病率逐年上升，且有年輕化趨勢(shì)[2]。目前對(duì)于CHD的診斷和病情評(píng)估均以冠脈造影（CAG）為金標(biāo)準(zhǔn)，但該方法費(fèi)用較高，且為有創(chuàng)操作，導(dǎo)致其臨床應(yīng)用受限[3]。靜息心電圖具有操作簡(jiǎn)便、價(jià)格低廉的特點(diǎn)，在心血管疾病的診療中得到廣泛應(yīng)用，既往已有關(guān)于靜息心電圖與CHD的相關(guān)報(bào)道，但有關(guān)其臨床應(yīng)用仍存爭(zhēng)議[4-5]。本研究收集90例CHD患者臨床資料，探討靜息心電圖檢查在CHD診斷和病情評(píng)估中的價(jià)值，為臨床應(yīng)用提供參考，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年9月泰安市精神病醫(yī)院收治的90例CHD患者作為觀察組，另選取同期院內(nèi)90例健康體檢者作為對(duì)照組進(jìn)行回顧性分析。觀察組患者中男性62例，女性28例；年齡26～63歲，平均年齡（45.78±13.25）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18.20～25.00 kg/m2，平均BMI（21.69±1.58）kg/m2。對(duì)照組研究對(duì)象中男性57例，女性33例；年齡28～61歲，平均年齡（46.12±12.80）歲；BMI 18.00～25.50 kg/m2，平均BMI（22.07±1.71）kg/m2。兩組研究對(duì)象性別、年齡及BMI等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），組間具有可比性，本研究經(jīng)泰安市精神病醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《冠心病康復(fù)與二級(jí)預(yù)防中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》[6]中CHD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，健康者均在泰安市精神病醫(yī)院接受體檢；②患者年齡≥18歲；③患者臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有認(rèn)知障礙、理解能力低下者；②合并有先天性心臟病或心臟畸形者；③合并肺動(dòng)脈高壓。

1.2 檢查方法 采用邁瑞全數(shù)字多道心電圖機(jī)（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，粵械注準(zhǔn)20172211189，型號(hào)：BeneHeart R12）進(jìn)行檢查，檢查時(shí)協(xié)助研究對(duì)象平臥，安裝心電圖電極片，走紙速度25 mm/s，記錄ST-T改變、T波倒置等心電圖異常表現(xiàn)。采用血管造影檢查血管異常情況，主要包括冠狀動(dòng)脈等異常情況。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組研究對(duì)象臨床特征和心電圖表現(xiàn)。根據(jù)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將觀察組患者分為NYHAⅠ級(jí)組（34例）、NYHAⅡ級(jí)組（40例）及NYHAⅢ級(jí)組（16例）3個(gè)亞組。比較不同病情程度患者臨床特征和心電圖表現(xiàn)。臨床特征包括血壓分級(jí)、靜息心率及血管異常數(shù)量。②分析CHD患者靜息心電圖與病變血管的關(guān)系。③分析靜息心電圖征象判斷病情程度的價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 選用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，多個(gè)樣本率間的多重比較采用Bonferroni法，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；多組間比較采用方差分析，兩兩比較行LSDt-檢驗(yàn)。判斷診斷價(jià)值采用受試者工作曲線（ROC）分析，結(jié)果以曲線下面積（AUC）＞0.65為準(zhǔn)確性高。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對(duì)象及不同心功能分級(jí)患者臨床特征指標(biāo)比較 觀察組研究對(duì)象血壓分級(jí)、靜息心率及血管異常數(shù)量顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。觀察組90例患者中，NYHAⅢ級(jí)患者血壓分級(jí)和靜息心率水平高于NYHAⅠ級(jí)和NYHAⅡ級(jí)者，血管異常數(shù)量顯著多于NYHAⅠ級(jí)和NYHAⅡ級(jí)者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組研究對(duì)象臨床特征指標(biāo)比較

表2 不同心功能分級(jí)患者臨床特征指標(biāo)比較

2.2 兩組研究對(duì)象及不同心功能分級(jí)患者靜息心電圖異常比較 觀察組研究對(duì)象ST-T改變和T波倒置發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。觀察組NYHAⅢ級(jí)患者ST-T改變和T波倒置發(fā)生率顯著高于NYHAⅠ級(jí)和NYHAⅡ級(jí)者，NYHAⅡ級(jí)患者高于NYHAⅠ級(jí)者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表3 兩組研究對(duì)象靜息心電圖異常比較[例(%)]

表4 不同心功能分級(jí)患者靜息心電圖異常比較[例(%)]

2.3 CHD患者靜息心電圖與病變血管的關(guān)系 觀察組研究對(duì)象ST-T改變異常患者血管異常數(shù)量顯著高于未發(fā)生ST-T改變者，T波倒置患者血管異常數(shù)量顯著高于未發(fā)生T波倒置者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 CHD患者靜息心電圖與病變血管的關(guān)系[例(%)]

2.4 靜息心電圖征象判斷病情程度的價(jià)值分析 分別以ST-T改變異常、T波倒置及二者聯(lián)合預(yù)測(cè)為檢驗(yàn)變量，以CHD患者心功能分級(jí)為狀態(tài)變量，ROC分析結(jié)果顯示，ST-T改變異常和T波倒置聯(lián)合預(yù)測(cè)概率的AUC達(dá)0.772（SE=0.070，95%CI=0.635～0.909，P=0.002），見(jiàn)表 6、圖 1。

表6 靜息心電圖征象判斷病情程度的價(jià)值分析

圖1 靜息心電圖征象判斷病情程度的ROC曲線

3 討論

CHD病程長(zhǎng)，病情復(fù)雜，誘因眾多。目前通過(guò)臨床癥狀和心電圖檢測(cè)可對(duì)CHD進(jìn)行診斷，已成為CHD常用診斷工具，在臨床得到廣泛應(yīng)用[7]。ST-T段改變是靜息心電圖檢測(cè)篩查CHD的重要依據(jù)。有研究顯示，ST-T段改變對(duì)早期CHD診斷具有較高敏感度，但臨床也有學(xué)者提出ST-T改變異常具有一定漏診率，尤其是對(duì)于不典型心絞痛癥狀的患者，ST-T段改變異常的診斷效能較低[8]。本研究顯示，ST-T段改變異常與病變血管異常數(shù)量具有顯著相關(guān)性，提示ST-T段改變異常征象能反映病變程度，這對(duì)于評(píng)估病情和預(yù)后具有重要意義。T波改變是心血管疾病重要的心電圖征象，其中T波倒置較為常見(jiàn)，其形成與心室跨壁復(fù)極離散、心室整體復(fù)極離散相關(guān)，T波倒置多提示心肌缺血，雷婷婷等[9]認(rèn)為心尖肥厚、心肌缺血及肥厚心肌的復(fù)極異常是造成T波倒置的主要誘因。夏國(guó)宏等[10]還認(rèn)為CHD患者心電圖多呈對(duì)稱(chēng)性T波倒置，且主要表現(xiàn)為Ⅰ、V5及V6導(dǎo)聯(lián)改變。本研究結(jié)果也顯示，T波倒置患者血管異常率更高，提示T波倒置可能有助于判斷血管病變程度。

ST-T段改變異常、T波倒置與CHD患者心功能分級(jí)相關(guān)，提示ST-T段改變異常和T波倒置有助于判斷CHD病情程度。本研究顯示，ST-T段改變異常和T波倒置聯(lián)合檢測(cè)對(duì)于判斷CHD病情程度具有較高準(zhǔn)確性，提示靜息心電圖實(shí)用性高。靜息心率加快既是CHD的誘因，又是CHD病理進(jìn)展的結(jié)果。既往報(bào)道認(rèn)為，靜息心率能反映CHD病情[11]。本研究也發(fā)現(xiàn)，不同心功能水平患者靜息心率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，王洪濤等[12]通過(guò)多因素和決策樹(shù)分析也證實(shí)靜息心率有助于判斷CHD病情，且與靜息心電圖異常征象有關(guān)。且靜息心率為動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)，與靜息心電圖異常征象聯(lián)合可能有助于進(jìn)一步提高診斷效能，但這有待于今后進(jìn)一步研究證實(shí)。

綜上，靜息心電圖征象與CHD病變血管數(shù)量具有相關(guān)性，有助于CHD的診斷和病情評(píng)估，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。