皰疹性咽峽炎和手足口病是“表兄弟”

文/陳英 北京新世紀婦兒醫院兒內科資深醫師，兒科門急診主任醫師 編輯/英華 設計/龐婕

隨著氣溫逐漸升高、孩子各種聚會增多，皰疹性咽峽炎和手足口病這兩種疾病逐漸進入發病的高峰。這兩天門診，皰疹性咽峽炎就逐漸多了起來，目前輕型多見。以咽峽部皰疹潰瘍多見，高熱不退的還不多。手足口病相對少些。

有的家長奇怪，這兩個聽起來毫不相關的病為什么放到一起來講？接下來我就說說皰疹性咽峽炎與手足口病的異同和關聯。

病原體

共同點：是什么將兩者連到一起了呢？是柯薩奇病毒。柯薩奇病毒是導致皰疹性咽峽炎和手足口病的主要病原，導致皰疹性咽峽炎的主要是A1-6，8，10，22亞型，導致手足口的主要是A16亞型。

不同點：雖然導致兩種疾病的主要病原體相同，但少數手足口病可由腸道病毒71型（EV71）導致，EV71型病毒所致手足口病常常比較重。皰疹性咽峽炎還可由腸道病毒、皰疹病毒引起。

傳染性及控制

共同點：兩者的傳染性都很強，易造成群體發病。早教中心、幼兒園、小學低年級孩子是高發群體。

不同點：手足口病原來在兒科門診中并不少見，大多過程輕微。2008年，安徽阜陽發生較為集中的手足口病疫情，并出現危重癥病例及死亡病例，2008年5月2日衛生部將手足口病列入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的丙類傳染病進行管理。

一旦一種疾病列入傳染病，其管理、宣傳會有很大變化，這也是大家對手足口病了解越來越多的主要原因。

因為手足口病屬于法定傳染病，如果幼兒園或學校有手足口集體發病常會關閉班級或整個幼兒園。

臨床表現

共同點：兩種疾病一般都伴有發熱，均可在口腔內見到皰疹、潰瘍。因二者臨床癥狀有相似之處，尤其病程初期，所以在疾病初期當手、足未出現皮疹前可能會被診斷為皰疹性咽峽炎。見到有家長抱怨：上次給我看病的醫生都誤診了，說我們是皰疹性咽峽炎，其實是手足口病。其實這不能算誤診。

不同點：

手足口病主要表現

多數手足口病發熱不高，熱程1～2天。口部疹子、潰瘍位置偏口腔前側（唇部）及口周，同時伴發手、足皮疹，所以稱為手足口病，有的患兒在臀部皮膚也可看到紅疹。

極少數患兒可引起心肌炎、肺炎、腦炎等并發癥。個別重癥患兒如果病情發展快，可導致死亡。危重型患兒多由腸道病毒71型引起。

皰疹性咽峽炎

皰疹性咽峽炎由于由柯薩奇病毒不同的亞型引起，所以臨床表現差別很大，有的很輕，有的卻很重，不同年齡臨床特點也不太一樣。

重的起病急，高熱起病，體溫可達39～40℃或更高，2～5日后下降，還有燒得更長的。體溫特別高時甚至會發生高熱驚厥。患兒煩躁哭鬧明顯，有的患兒可有嘔吐及腹瀉。輕的僅有1～2天的輕中度發熱。

皰疹性咽峽炎的小嬰兒常表現為拒食拒水，口水增多非常明顯。這是由于患兒咽峽皰疹潰瘍后造成咽部疼痛，嬰幼兒不會訴說，以拒食以減少吞咽，口水多也是減少吞咽所造成的。小嬰兒口水明顯增多是這個疾病比較典型的癥狀，但容易被家長忽視。年長兒常會自訴咽痛。

醫生檢查可發現咽峽充血特別明顯，舌腭弓、軟腭、硬腭及懸雍垂處有淺灰色的小皰疹，直徑1～2毫米，周圍有紅暈，2～3天破潰為白色潰瘍，皰疹與潰瘍常同時存在。病損數目多至5～10個，也可少至1～2個，多集中在咽峽部，偶爾可在扁桃體及舌部見到單個皰疹或潰瘍，頰黏膜比較少見。可伴有頜下淋巴結腫大。

治療方法

共同點：二者都是病毒感染，屬于自限性疾病，常不需特殊治療，一般不建議使用抗生素。皮疹一般不需處理。多飲水、注意休息、清淡飲食就可以了。短則2～3天即好，一般一周，嚴重的會比較長。

不同點：

皰疹性咽峽炎

相當一部分皰疹性咽峽炎的孩子病情比較重，高熱持續不退。高熱時，要積極予以退熱處理，以免引起高熱驚厥。如高熱持續，實驗室檢查白細胞增高明顯，CRP增高明顯，考慮可能并發細菌感染，此時可使用抗生素。繼發中耳炎、鼻竇炎等合并癥，也可考慮使用抗生素。是否使用抗生素需要醫生來確定。

局部可用金霉素魚肝油或中藥氣霧劑噴霧，以達到局部止痛消炎作用。因所噴藥物比較苦，小嬰兒常拒絕接受，不用也可以。

皰疹性咽峽炎的護理

皰疹性咽峽炎的孩子咽喉部疼痛明顯，護理要點是多飲白開水。白水對病變的咽喉部刺激最小，孩子相對容易接受。如患兒特別拒絕喝白水，為保證患兒液體量，也可讓孩子喝果汁、飲料，但特別酸的或特別甜的果汁如橙汁、西瓜汁最好不讓孩子喝，容易刺激咽喉部而產生嚴重疼痛，孩子常常也會拒絕。

可進食有營養且易消化的流質或半流質食物，如牛奶、菜粥、面條湯。如患兒進食勉強，可少食多餐。如進食其他都比較費勁，也可只讓孩子喝奶，這樣既可以保證營養供給，也可增加液體入量。不要吃太熱、辛辣、味重的食物，以免刺激咽喉，加重咽痛。

要保持大便通暢。如患兒高熱，伴便秘或大便干燥，會不利于患兒體溫下降病情緩解。可讓患兒服用一些清熱解毒的中藥以幫助通便。患兒大便一通，體溫會逐漸下降，咽峽部的皰疹也會消得快些。