重癥肺炎致呼吸衰竭搶救中無創呼吸機護理體會

陳芳芳

重癥肺炎是呼吸系統急危重疾病的一種，患病群體以成年人為主，一般采取抗感染、解痙以及祛痰等治療，但效果有限。由于重癥肺炎患者起病急、進展快，有明顯氣體交換障礙、持續低氧血癥表現，直接誘發呼吸衰竭，甚至出現急性呼吸窘迫綜合征，增加了患者的病死率，影響患者生存質量。重癥肺炎患者搶救中，應用無創呼吸機機械通氣較為常見，且操作簡單、易行，給予患者呼吸支持的同時減少患者并發癥，提高患者安全性，可以有效輔助重癥肺炎所致呼衰患者搶救，重視患者應用無創呼吸機期間的護理干預工作，以提高患者搶救治療預后效果[1-2]。基于此，本文就我院收治的80例重癥肺炎致呼吸衰竭患者為例，總結搶救期間應用無創呼吸機輔助呼吸護理的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年1月—2019年1月收治的80例重癥肺炎所致呼吸衰竭患者作為研究對象。納入標準：（1）患者符合（中國成人社區獲得肺炎診斷和治療指南（2016版）（中華結核和呼吸雜志2016）重癥肺炎診斷標準[3]：（2）患者符合《呼吸衰竭與呼吸支持技術》（第九版內科學（葛均波等主編））呼吸衰竭診斷標準[4]；（3）參與患者、家屬知情且同意。排除標準：（1）患者呼吸抑制；（2）氣道痰液黏稠；（3）合并嚴重臟器功能異常患者。將全部患者隨機分為兩組，每組各40例。對照組：男性25例，女性15例；年齡46～78歲，平均（66.5±7.0）歲；體質量50～82 kg，平均（63.0±5.6）kg。觀察組：男性23例，女性17例；年齡45～79歲，平均（65.8±6.3）歲；體質量52～83 kg，平均（63.3±5.3）kg。對照組以及觀察組重癥肺炎所致呼吸衰竭患者基本資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，完整研究方案已獲取我院倫理學委員會審核批準。

1.2 方法

對照組患者接受無創呼吸機輔助呼吸，在此基礎上進行對癥支持治療，包括抗感染、祛痰、吸氧、解痙以及糾正水電解質紊亂等。同時，進行常規護理。（1）呼吸機管理。應用無創呼吸機前檢查設備情況，吸、呼氣壓從低值開始加大，以確保患者舒適度，通氣4～24 h/d，呼吸機參數結合患者情況調整，監測患者生命體征。（2）呼吸道、排痰護理。輔助重癥肺炎患者合適體位，維持頭、頸、肩同一水平，指導患者鼻吸口呼呼吸方法，定期輔助患者拍背、翻身，結合患者排痰情況進行霧化吸入，鼓勵患者多飲水[5]。

觀察組以上基礎上進行綜合護理干預。（1）和諧護患關系創建。護理人員應注重和患者的有效溝通，并了解患者情緒產生具體原因并進行針對性疏導，通過建立患者信任感以及和諧護患關系建立，提高患者治療配合度、依從性。（2）心理護理。重癥肺炎致呼吸衰竭患者恐慌等負面情緒明顯，對病情以及康復有直接影響。護理人員需主動與患者、家屬溝通，合理滿足患者需求。以健康教育的形式向患者、家屬普及重癥肺炎發病機制、無創呼吸機應用價值、相關注意事項，穩定患者心理狀況。（3）環境、營養支持護理。維持病房環境適宜溫濕度以及整潔狀態，配備空氣凈化器，維持病房安靜為患者提供良好的休息環境。另外，需給予患者合理營養支持，以提高患者機體免疫力，患者飲食上側重高纖維、蛋白、熱量類易消化食物，遵循少食多餐原則，腹脹者進行流質、半流質飲食[6]。

1.3 觀察指標

記錄重癥肺炎所致呼衰患者護理滿意度（以問卷進行護理滿意度調查包括非常滿意、滿意、不滿意3個標準，分數分別為≥90分、60～89分、＜60分，總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

80例重癥肺炎所致呼吸衰竭患者實驗觀察指標經統計學軟件SPSS 19.0處理。護理滿意度為計數資料，以（%）形式展開，進行χ2檢驗；計量資料以（均數±標準差）表示，采用t 檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組、對照組80例重癥肺炎所致呼吸衰竭患者護理滿意度情況，見表1。觀察組患者護理滿意度高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

重癥肺炎致呼吸衰竭患者需進行搶救治療，而搶救期間無創呼吸機輔助可以改善患者的肺通氣功能，吸氣壓可減少呼吸肌做功，降低氧耗、有輔助吸氣作用，增加肺泡有效通氣量；呼氣末給予呼氣正壓水平，防止氣道陷閉，復原萎陷肺泡，使功能殘氣量增加，改善通氣血流比值，增加氧合，從而提高氧分壓，從而改善肺順應性、氧合功能，并進一步糾正低氧血癥、疲勞等情況，防止疾病進展，從而降低患者病死率[7]。但是，無創呼吸機應用期間也會導致人機對抗、面罩漏氣、吸入性肺炎等并發癥問題，危及患者搶救效果[8]。重癥肺炎致呼吸衰竭患者無創呼吸機呼吸治療期間進行有效護理干預，給予患者呼吸機管理，有效清除了呼吸道分泌物，維持患者氣道通暢狀態；給予患者呼吸道、排痰護理，通過輔助患者合適體位以及呼吸指導、霧化吸入，維持了患者呼吸道通暢狀態；環境、營養支持護理的落實，在確保患者有效休息環境的同時保證了患者的合理營養支持，在提高患者機體免疫力的基礎上促進患者預后恢復[9]。創建和諧護患關系，給予患者心理護理，穩定了患者的身心狀況，提高了患者治療接受度、配合度，通過給予患者無創呼吸機應用期間的護理干預工作，降低了患者的不良應激反應，提高了患者臨床治療依從性[10]。岳衛英等[11]研究指出，重癥肺炎致呼吸衰竭患者無創呼吸機輔助呼吸期間配合綜合護理，利于患者心率、呼吸頻率、血氣改善，促進了患者預后恢復、效果。

結果顯示：觀察組、對照組患者組間護理滿意度（97.5% vs.77.5%）結果比較，差異具有統計學意義（P ＜0.05）。由此說明，有效的護理干預可以提高患者護理滿意度。和張金蓉等[12]研究結果有一致性，護理干預后觀察組護理滿意度為82.43%，高于對照組的67.12%（P＜0.05）。

表1 兩組患者的護理滿意度對比

綜上所述，無創呼吸機輔助呼吸期間優化護理干預可以提高臨床預后效果。