盆底肌鍛煉對分娩方式及產后盆底功能的影響

譚云歡 崔璐 林曉麗 洪丹丹

隨著社會生活水平的不斷提升，人們對醫療技術水平的需求不斷提升，為保證母嬰的安全，提升自然分娩率，減少產婦產后出血的可能性，提升醫療質量，就必須于孕晚期加強對孕婦盆底肌的訓練，而一旦女性出現盆底功能障礙，盆底的正常支撐結構會出現變化，而妊娠是導致盆底功能障礙的主要因素，為保證孕婦的盆底肌功能正常，必須加強孕婦定期的檢查，并及時對產婦進行盆底肌功能訓練[1]。已通過盆底肌訓練，對產婦進行雙膝并攏訓練、腰部訓練、臀部訓練、腿部訓練，不斷提升產婦的盆底肌力，所以本實驗研究就2017年1月—2018年12月的98例規律產檢的患者于孕晚期盆底肌鍛煉對分娩方式及產后盆底功能的影響進行分析。

1 資料與方法

1.1 患者資料

將2017年1月—2018年12月的規律產檢的患者98例作為研究對象。應用隨機數字表的方式，將其平均分為試驗組與對照組。試驗組中，患者年齡為20～36歲，平均為（27.56±2.13）歲，其中包含初產婦32例，經產婦17例，孕周均在36～41周，平均孕周為（39.23±1.23）周；對照組中，患者年齡為21～37歲，平均為（28.03±2.41）歲，其中包含初產婦33例，經產婦16例，孕周均在35～42周，平均孕周為（39.78±1.47）周。兩組孕婦中，均不包含嚴重的肝臟、腎臟、心臟器質性病變的患者，不包含意識障礙的患者，不包含患有精神疾病的患者，不包含不配合檢查的患者，不包含長期應用減肥藥或者自身缺少雌激素的孕婦[2-4]，且兩組孕婦均簽署知情協議。兩組孕婦的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組產婦主要進行體檢，在產婦入院后，對患者的疾病史情況進行了解，并對產婦進行常規檢查，對孕婦外陰情況進行觀察，若是孕婦外陰存在紅腫或者硬結現象，應進一步進行病癥檢查，對患者會陰的彈性和盆腔器是否存在脫落、下垂等情況進行檢查[5]，對患者是否存在尿失禁的情況進行觀察，叮囑孕婦定期進行檢查。試驗組在進行產檢的過程中，護理人員需要與孕婦進行溝通交流，在孕婦知情的情況下，由專業的盆底康復師負責在產婦妊娠的30周對孕婦進行盆底健康教育，并聯合進行分娩教育[6]，以方便孕婦能夠對妊娠方式和分娩方式進行把控，使孕婦能夠對產程對盆底功能的損傷情況進行了解，告知患者進行盆底肌鍛煉的重要性，并教授患者正確盆底肌訓練的方式。在進行盆底肌訓練的過程中，需要按照下面七個步驟進行，第一步，推磨式訓練，對孕婦的腹部進行按摩，提高肌肉硬度，令孕婦坐在墊子上，并伸直雙腿，將兩只手放在胸前，伸直雙臂，在吸氣過程中雙臂需要向左、右和后方移動，在呼氣的過程中，需要向前移動，在此過程中，孕婦需要盡可能與地面保持平行，在吸氣還原之后放松孕婦的肢體[7]。第二步，向陽式鍛煉，為提高孕婦盆底肌肉群，增加孕婦產道的彈性，需要令孕婦并攏兩膝，于患者雙腳之間盤坐，雙手合十，置于患者胸前位置，在吸氣過程中提升患者的雙臀，呼吸過程中恢復正常狀態[8]。第三步，環腰旋轉式訓練，為增強患者的腹部彈性，令患者彎曲雙膝，盤坐于軟墊位置上，抬起雙手，使其與地面平行，吸氣過程中向右旋轉肢體并恢復，呼吸過程中向左旋轉肢體并還原，并放松肢體，伸直自身的雙腿。第四步，風吹式訓練，提升腰部活性，令患者站立于坐墊之上，將雙手交叉放置于患者胸前，逐漸伸直雙臂，并將掌心向上翻轉，使身體向右轉并恢復，完成后向左轉并恢復。第五步，貓伸展式訓練，增加脊柱活性[9]。令患者的雙膝并攏，采用跪立姿勢立于坐墊上，吸氣過程中抬頭并挺胸，提起臀部，呼氣時低頭并抬起脊柱，將雙手放置于機體兩側并逐漸并攏小腿。第六步，抱腿壓腹式訓練，以增強大腿后部肌肉彈性，取患者的仰臥位，彎曲患者的右膝，將手臂環抱小腿部分，壓低膝蓋，并逐漸將頭部向左膝蓋與右膝蓋偏轉。第七步，球式訓練，以提升產道的柔韌性，提升盆底肌肉的彈性，令患者挺胸收腹，呼氣過程中緩慢的坐立于分娩球之上，逐漸吸氣收縮肛部站起，并放松身體[10]。

1.3 觀察指標

對兩組患者的盆底肌力進行分級，采用會陰肌力試法進行測試，待患者機體放松后，逐漸于患者陰道內放入右手的食指和中指，兩手指分開下壓患者的陰道肌肉，叮囑孕婦以最大和最快的力度及速度收縮并放松陰道，在6 s的時間內對患者的完成情況進行測試，若是0級，則證明手指感覺不到產婦肌肉的收縮動作，1級能夠感覺到輕微的收縮動作，且動作并不持續，2級則證明能夠感覺到患者肌肉收縮的時間持續2秒左右，且收縮能夠連續2次，3級則證明患者的肌肉收縮過程能夠令患者的手指逐漸向上不移動，并且收縮的時間能夠長達3秒，患者能夠收縮3次，4級則證明孕婦肌肉能夠有效收縮，對手指的壓力抵抗較為明顯，收縮時間能夠長達4秒左右，且孕婦能夠收縮4次，5級則證明患者肌肉收縮效果明顯，對手指壓力的抵抗明顯，收縮時間長達5秒，收縮次數在5次以上[11]。

對兩組產婦分娩方式情況進行觀察記錄，主要包括自然分娩和剖宮產。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t 檢驗；計數資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 盆底肌力

經研究，試驗組孕婦的盆底肌優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），具體數據見表1。

2.2 自然分娩率

經研究，試驗組患者的自然分娩率高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），具體數據見表2。

3 討論

盆底肌指的是封閉盆骨底的肌肉群，肌肉群的構成類似吊網狀，網內包括尿道、膀胱、子宮、直腸、陰道等器官，以此保證患者各個器官位置的正常，維持各個器官的正常功能，但是一旦患者的盆底功能下降，導致該網狀的正常功能喪失，不能維持患者機體內的各個器官的正常位置，從而對孕婦的正常心理健康產生嚴重影響，導致產婦出現大小便失禁或者各個盆底器官脫落下垂等情況的出現。采用盆底肌鍛煉方式，通過對產婦進行雙膝并攏訓練、腰部訓練、臀部訓練、腿部訓練等方式進行盆底肌鍛煉，能夠對患者提升孕婦臀部肌肉的彈性，強化骨盆底肌肉群，提高腹部彈性和腰部靈活度，能夠提升脊柱彈性，提升大腿后部肌肉的彈力，增強軟產道的柔韌程度，保證盆底肌的正常功能[12]，應用效果顯著。

據劉小平等[13]人研究表明，對產婦進行產后盆底肌鍛煉，陰道順產人數為41例，剖宮產人數為15例，自然分娩率顯著高于對照組，與本實驗研究結果相似。本研究表明，試驗組的盆底肌力包括2級及以下的12.24%患者，3級的20.41%的患者，和4級的67.35%的患者概率優于對照組，試驗組的自然分娩率（79.59%）高于對照組（61.22%），差異具有統計學意義（P＜0.05），可見，采用孕晚期盆底肌鍛煉有利于提升孕婦的盆底肌力，其主要由于盆底肌訓練能夠鍛煉患者的盆底肌肉，提升患者引道的收縮能力，從而提高產婦自然分娩率。

表1 盆底肌力對比分析 [例（%）]

表2 自然分娩率對比分析 [例（%）]

綜上所述，孕晚期盆底肌鍛煉對分娩方式及產后盆底功能具有積極影響。