循證理念下人文關懷護理對乳腺癌患者的影響

張瑋

乳腺癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，好發于中老年女性，主要通過手術切除的方式進行治療，通過切除乳腺的方式改善患者病情[1]。但由于疾病的痛苦、對手術的恐懼以及經濟的負擔等，容易給患者帶來巨大的生理和心理負擔，影響手術效果，術后并發癥較多，給患者帶來不良影響，嚴重者甚至影響患者生活質量，因此術后如何改善患者預后效果是臨床關注的重點[2]。近年來循證醫學的進步在各個學科方面有較大進展。循證理念是基于循證醫學的護理理念，是護理實踐中最精密的護理措施，具有良好干預效果。而進行個性化的循證護理干預，滿足患者生理、心理上的需求，有利于改善患者預后[3]。本文通過基于循證理念的人文關懷護理模式對乳腺中心患者進行干預，觀察干預效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月—2019年2月乳腺中心實施乳腺癌手術治療的100例患者作為研究對象。全部患者均為女性。本研究經我院醫學倫理委員會批準通過。納入標準：（1）經病理檢查符合乳腺癌診斷標準[4]的患者；（2）均符合乳腺癌切除術手術治療的患者；（3）患者均知情同意并簽字。排除標準：（1）年齡不超過18歲的未成年患者；（2）有精神疾病無法配合研究的患者；（3）伴有肝腎等重要器官功能障礙的患者；（4）同時參與其他研究的患者。按隨機數字表法，將其分為兩組，每組各50例。對照組患者年齡24～75歲，平均年齡（41.8±5.4）歲。身體質量指數（BMI）為18.09～30.14 kg/m2，平均BMI為（23.82±1.65）kg/m2。觀察組患者年齡22～78歲，平均年齡（42.4±5.6）歲。BMI為18.14～30.27 kg/m2，平均BMI為（23.78±1.58）kg/m2。兩組患者的一般資料（性別、年齡以及BMI水平）比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規護理，密切監護患者飲食、疼痛、病情及傷口引流情況，認真回答患者問題，并向患者家屬做好衛生宣傳。

觀察組患者在上述基礎上，給予循證護理，內容包括：（1）成立循證護理小組：小組成員中至少有一位經驗豐富的護理人員。（2）循證問題的提出：循證小組成員對患者病情進行針對性分析，明確患者疾病特點，根據護理經驗確定患者護理工作中的重點問題，建立循證問題。（3）循證查證：收集資料，以疾病、護理問題為指導，護理的實施需要根據文獻支持、引證，將調查結果與護理人員自身工作經驗相結合，并根據提出的護理問題，查找國內外最新研究資料以支持循證問題，并結合實際情況和醫療條件，制定合適的循證護理方案。（4）護理方案的實施：護理小組根據循證問題及查證后，總結影響護理效果的各種因素。具體因素包括：（1）心理因素：患者容易產生焦慮、抑郁等心理不良情緒，造成心理負擔；（2）并發癥：乳腺癌術后患者容易出患側肢體水腫，皮瓣壞死等，影響患者生活質量；（3）護理小組以“乳腺癌”“循證護理”等關鍵詞搜索相關文獻，獲得心理因素、并發癥等10項證據。（4）根據上述影響因素，結合患者實際情況制定合適的護理方案，內容包括：①心理護理：積極與患者進行溝通，掌握患者基本情況、文化程度與理解能力，向患者介紹治療方案的意義，提高患者治療依從性。鼓勵患者與家屬多溝通，發現患者心理負擔，并及時疏通患者情緒，建立患者戰勝疾病的信心。②并發癥護理：避免患者患側肢體受壓，適當在患側肢體應用枕頭等物體抬高，并對患側進行按摩。術后暫緩對患側進行包扎加壓，適當沿肋間進行皮瓣擠壓，并濕敷。采用雙側引流管預防皮下積液，嚴格掌握拔管指征。③入院宣教：向患者及家屬介紹疾病特點，治療過程中可能發生的并發癥及相應處理情況，告知患者術后可通過乳房再造術恢復乳房形態，消除患者顧慮。④患側肢體訓練：術后協助患者進行患側肢體的功能鍛煉，告知患者保持患側上肢內收狀態5 d，禁止用患側肢體進行支撐起床動作，防止皮瓣與創面分離。術后2～3 d可進行肘關節、腕關節的回轉、屈伸等，術后4～6 d可進行肘關節屈曲、前壁四周擺動等，術后7～9 d可鼓勵患者進行適當洗漱動作。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者心理狀態、依從性、并發癥以及護理滿意度情況。采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）進行綜合心理狀態評定，焦慮狀態、抑郁狀態與分數值成正比[5]。SAS評分標準，總分為80分，分數越高相關癥狀越嚴重，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。SDS評分標準，總分為80分，53～62分輕度抑郁，63～72分中度抑郁，72分以上為重度抑郁。

采用自制治療依從性調查量表評估患者治療依從性[6]，滿分100分，依從：≥90分；一般：80～89分；不依從：＜80分。采用自制滿意度調查量表評估患者對護理滿意度情況，共20個條目，每個條目0～5分，分別對應很不滿意、不滿意、一般、滿意以及非常滿意5個等級[7]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗；計數資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 心理狀態

護理前，兩組患者SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組患者的SAS、SDS評分均低于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 依從性

觀察組患者的依從率為98.0%，高于對照組的84.0%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 并發癥

兩組患者并發癥包括皮瓣壞死、淋巴水腫、皮下積液以及切口開裂。觀察組患者并發癥發生率為4.0%，低于對照組的14.0%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 滿意度

觀察組患者滿意度高達94.0%，高于對照組的82.0%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

乳腺癌切除術是臨床治療乳腺癌的常見方式，由于乳腺非人體生命活動必須器官，因此早期乳腺癌患者可通過乳腺切除控制病情[8]。但手術切除具有較大創傷性，術后并發癥較多，且手術容易給患者帶來較大心理和生理壓力，從而影響患者術后恢復[9]。如何順利有效的改善患者術后恢復情況是臨床關注的重點內容[10]。

近年來研究顯示[11]，護理在乳腺癌患者術后康復中起到關鍵作用，良好的護理模式可起到促進患者術后康復，改善患者預后，提高患者生活質量。循證理念是建立在循證醫學基礎上的護理理念，根據循證醫學的指導，可在護理工作中發現問題，并針對性制定解決方案，提高護理服務質量。隨著醫學的不斷發展，人文關懷成為護理措施的核心之一，關懷的理念也深入護理各個領域中[12]。我國也逐步加強了護理中的人文關懷，從而使護理更人性化，更容易被患者接受，有利于護理的實施[13]。因此在本文研究中采用基于循證理念的人文關懷護理對乳腺中心患者進行護理，結果顯示，觀察組患者SAS、SDS評分明顯低于對照組，治療依從性、并發癥發生率及滿意度分別為98.0%、4.0%及94.0%，優于對照組的84.0%、14.0%及82.0%。結果提示，通過基于循證理念的人文關懷護理，有效提高了護理人員的人文關懷水平，更重視患者心理，改善患者心理負性情緒，滿足患者需求，從而提高患者治療依從性，滿意度更高。通過針對性制定術后功能鍛煉，有效促進患者康復，減少并發癥發生率。

表1 兩組患者心理狀態對比（分，

表1 兩組患者心理狀態對比（分，

組別 SAS SDS護理前 護理后 護理前 護理后對照組（n=50） 65.4±5.9 54.3±4.6 67.4±5.6 56.1±4.3觀察組（n=50） 65.2±5.6 48.7±4.2 67.8±5.5 48.9±3.8 t 值 0.174 6.357 0.360 8.872 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者治療依從性對比

表3 兩組患者并發癥情況對比

表4 兩組患者滿意度情況對比

綜上所述，基于循證理念的人文關懷護理模式增加了乳腺中心護理人員的人文關懷能力，為患者提供更優質的護理，提高患者滿意度，降低患者心理負擔，使患者治療依從性更好，并發癥更少[14]。