高血壓腦出血微創(chuàng)術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)研究

谷美玉 胡濺梅 陳遠(yuǎn)紅 陳雪梅 曾秋瓊 楊曉梅

高血壓腦出血屬于臨床中十分多見的一類心腦血管疾病，疾病的死亡率非常高，導(dǎo)致患者的生存質(zhì)量遭受影響，對(duì)于高血壓腦出血患者提供微創(chuàng)術(shù)治療，能夠有效清除血腫，但是手術(shù)之后所產(chǎn)生的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高，一直以來困擾臨床專家學(xué)者，并發(fā)癥出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)高引發(fā)再次出血幾率高，所以在圍手術(shù)期為患者提供有效的護(hù)理措施十分關(guān)鍵，完善高血壓腦出血患者手術(shù)之前以及手術(shù)之后的護(hù)理措施，嚴(yán)格觀察高血壓腦出血患者的生命體征和病情改變情況，確保患者的呼吸道通暢，完善手術(shù)之前準(zhǔn)備工作，強(qiáng)化對(duì)患者的心理護(hù)理，避免并發(fā)癥的出現(xiàn)，加強(qiáng)對(duì)患者的飲食以及康復(fù)訓(xùn)練，可以減少患者手術(shù)之后并發(fā)癥的出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，減少死亡率，使患者生活自理能力獲得提高，促進(jìn)患者手術(shù)之后生存質(zhì)量[1]。本文將2017年1月—2018年1月我院收治的高血壓腦出血患者資料100例施行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年1月我院收治的高血壓腦出血患者100例作為研究對(duì)象，患者全部通過頭顱CT以及MRI獲得明確的診斷，所選100例高血壓腦出血患者均接受小骨窗開顱血腫清除術(shù)治療，將所選100例高血壓腦出血患者隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組中，男性患者33例，女性患者17例，年齡46～70歲，平均（53.1±1.9）歲，從高血壓腦出血發(fā)病到入院1～4小時(shí)，平均（2.3±0.7）小時(shí)，患者中文化程度屬于初中及以下20例，高中和中專20例，大專及以上患者10例，患者入院時(shí)收縮壓水平為148～225 mmHg，舒張壓水平為90～148 mmHg，腦出血量為（38.1±10.2）mL；研究組中，男性患者35例，女性患者15例，年齡45～72歲，平均（53.6±1.4）歲，從高血壓腦出血發(fā)病到入院1～5小時(shí)，平均（2.5±0.9）小時(shí)，患者中文化程度屬于初中和以下20例，高中和中專患者18例，大專和以上患者12例，患者入院時(shí)收縮壓水平為148～225 mmHg，舒張壓水平為90～148 mmHg，腦出血量為（38.3±10.1）mL。此次研究通過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組患者全部簽署知情同意書，兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組高血壓腦出血患者全部接受小骨窗開顱血腫清除術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組高血壓腦出血患者圍手術(shù)期接受常規(guī)護(hù)理措施：在患者進(jìn)入醫(yī)院之后，護(hù)理人員需要為其介紹醫(yī)院的基本情況，為患者講解高血壓腦出血疾病基本知識(shí)，介紹高血壓腦出血疾病的出現(xiàn)原因、治療措施和治療期間相關(guān)注意事項(xiàng)，使患者的手術(shù)治療依從性獲得提高，手術(shù)之后給予患者常規(guī)生命體征監(jiān)測(cè)和相應(yīng)護(hù)理對(duì)策。

研究組高血壓腦出血患者圍手術(shù)期接受護(hù)理干預(yù)措施。

（1）術(shù)前護(hù)理：手術(shù)之前部分患者內(nèi)心存在害怕與恐懼情緒，同時(shí)患者對(duì)于高血壓腦出血疾病知識(shí)了解程度不足，導(dǎo)致一些高血壓腦出血患者拒絕接受治療，所以護(hù)理人員需要提高和患者之間的溝通，為患者介紹手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)，告知患者手術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)，護(hù)理人員需要完善手術(shù)之前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，輔助患者接受術(shù)前各類檢查，同時(shí)充分準(zhǔn)備手術(shù)所需器械、藥物等。

（2）術(shù)中護(hù)理：手術(shù)期間護(hù)理人員需要協(xié)助患者保持適當(dāng)?shù)捏w位，熟練傳遞手術(shù)器械，手術(shù)期間嚴(yán)格觀察患者各項(xiàng)生命體征、脈搏以及呼吸，倘若出現(xiàn)異常需要馬上進(jìn)行處理，使手術(shù)成功率得到保障。

（3）術(shù)后護(hù)理手術(shù)之后，護(hù)理人員幫助患者頭部抬高15°～30°，確保引流管的固定于通暢，嚴(yán)格記錄患者引流液的顏色與量，手術(shù)之后護(hù)理人員需要幫助患者進(jìn)行翻身，按摩受壓部位，手術(shù)之后提高對(duì)患者血壓的監(jiān)測(cè)，按時(shí)觀察患者的病情，手術(shù)之后3天為患者提供頭顱CT復(fù)查，針對(duì)頭顱CT復(fù)查結(jié)果不具有異常患者擇期出院。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

高血壓腦出血患者的臨床癥狀以及體征完全消失，接受實(shí)驗(yàn)室檢查顯示各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)到正常水平，代表顯效；高血壓腦出血患者的臨床癥狀以及體征獲得改善，接受實(shí)驗(yàn)室檢查顯示部分指標(biāo)存在異常，代表好轉(zhuǎn)；高血壓腦出血患者的臨床癥狀以及體征沒有任何改變，或是出現(xiàn)加重，代表無效[2]。對(duì)比兩組患者接受不同護(hù)理措施之后的護(hù)理滿意度情況，通過我院自制滿意度問卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，內(nèi)容包含：（1）您對(duì)我們護(hù)理人員的儀表舉止?jié)M意嗎？（2）您對(duì)我們護(hù)理人員的微笑服務(wù)滿意嗎？（3）您對(duì)我們護(hù)理人員的穿刺技術(shù)滿意嗎？（4）您對(duì)護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作滿意嗎？（5）您對(duì)病房環(huán)境整潔度是否滿意？（6）您對(duì)病區(qū)標(biāo)識(shí)是否清晰、醒目、易懂滿意嗎？（7）您對(duì)當(dāng)您不方便或無家屬在旁時(shí)，護(hù)理人員給予的幫助滿意嗎？（8）您對(duì)在院期間，護(hù)士按規(guī)定巡視病房滿意嗎？（9）住院期間對(duì)您的人文關(guān)懷滿意嗎？（10）您對(duì)我們的入院宣教，包括病房環(huán)境、醫(yī)院規(guī)章制度、您的主管醫(yī)生和護(hù)士的介紹滿意嗎[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組高血壓腦出血患者接受不同護(hù)理措施后，研究組患者的護(hù)理總有效率高于對(duì)照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

研究組患者的護(hù)理滿意度為98.0%，對(duì)照組為84.0%，兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.003）。

3 討論

高血壓腦出血屬于臨床中比較多見的一類疾病，存在較為復(fù)雜的發(fā)病原因與病理機(jī)制，一般產(chǎn)生出血的因素為腦內(nèi)血管破裂，由于血管破裂，患者血壓升高，嚴(yán)重者會(huì)引發(fā)二次出血，高血壓腦出血對(duì)于患者的生理功能以及身心健康造成嚴(yán)重的影響，出血量較多會(huì)威脅到患者的生命安全，為患者家庭帶來極為沉重的負(fù)擔(dān)。高血壓腦出血患者大部分屬于老年人群，表現(xiàn)癥狀包括頭痛、幻聽、肢體癱瘓、大小便無法控制以及失語等，根據(jù)大量的研究資料顯示，為高血壓腦出血患者應(yīng)用有效的綜合護(hù)理措施，對(duì)于患者疾病的恢復(fù)非常有利。最近幾年以來，我們國家人口老齡化情況不斷加重，老年高血壓患者數(shù)量隨之增多，老年高血壓腦出血患者臨床表現(xiàn)主要為意識(shí)障礙，顱內(nèi)高壓癥狀不顯著，早期臨床表現(xiàn)不明顯，非常容易產(chǎn)生并發(fā)癥，造成較高的死亡率與致殘率，因此對(duì)于高血壓腦出血患者的臨床監(jiān)護(hù)以及護(hù)理工作非常關(guān)鍵。

高血壓腦出血屬于臨床中十分多見的疾病，發(fā)病率非常高，一般在中老年人群中較為多見，患者發(fā)病之后的臨床表現(xiàn)為惡心嘔吐與劇烈疼痛，對(duì)于患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生影響，現(xiàn)在臨床中關(guān)于高血壓腦出血患者，一般采取小骨窗開顱血腫清除術(shù)加以治療，此種治療措施能夠使患者的臨床癥狀獲得改善，提高患者的生活質(zhì)量，但是一些患者手術(shù)期間因?yàn)榍啡焙侠淼淖o(hù)理措施，導(dǎo)致患者手術(shù)之后產(chǎn)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高，致殘率同樣較高[4-7]。根據(jù)本文的研究可見，兩組高血壓腦出血患者接受不同護(hù)理措施之后的護(hù)理效果對(duì)比差異明顯。在高血壓腦出血患者微創(chuàng)手術(shù)圍手術(shù)期開展護(hù)理干預(yù)措施和常規(guī)護(hù)理對(duì)比存在極大優(yōu)勢(shì)，護(hù)理干預(yù)可以在患者手術(shù)之前以及手術(shù)期間提供有針對(duì)性的護(hù)理，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者的血壓水平，良好控制高血壓腦出血患者的血壓水平，確保手術(shù)能夠順利完成，手術(shù)之后對(duì)于患者病情改變情況給予嚴(yán)格的觀察，提高引流護(hù)理管理工作，對(duì)于并發(fā)癥的出現(xiàn)情況給予觀察，可以顯著提高高血壓腦出血手術(shù)治療效果，提升患者的生存率，減少致殘率，使患者生活質(zhì)量獲得改善[8-14]。護(hù)理人員需要重視患者的恐懼與緊張等不良情緒，避免患者由于激動(dòng)引發(fā)顱內(nèi)壓升高，導(dǎo)致再次出血，在疾病急性期保證患者臥床休息，減少搬動(dòng)，在為患者更換體位期間需要防止頭部受到震動(dòng)，提高對(duì)患者神經(jīng)功能的監(jiān)護(hù)工作，具體包括肢體運(yùn)動(dòng)、意識(shí)、瞳孔以及感覺等改變情況，當(dāng)出現(xiàn)異常時(shí)需要馬上匯報(bào)醫(yī)生采取處理對(duì)策；如果患者3天或是3天以上沒有排便，那么需要適當(dāng)為其提供緩瀉劑幫助排便，也可以開展軟皂液灌腸，但是需要指導(dǎo)患者不可以用力屏氣排便，避免再次產(chǎn)生腦出血。

表1 兩組高血壓腦出血患者護(hù)理效果比較 [例（%）]

綜上所述，對(duì)于高血壓腦出血患者接受微創(chuàng)術(shù)治療期間開展護(hù)理干預(yù)措施效果理想。