多層螺旋CT 在急性腸梗阻診斷中的應(yīng)用價值

楊李軍 謝磊 杜海坤 茍永龍 席永國

腸梗阻作為臨床常見的急癥，是由多種病因引起的腸道內(nèi)容物運行異常，無法順利通過腸道并排出體外，而引發(fā)腹痛、嘔吐、惡心、腹脹等一系列癥狀[1-2]。起病急驟，病情進(jìn)展速度快，若得不到及時有效的治療，甚至危及患者生命。因此，腸梗阻的早期診斷對改善患者預(yù)后、提高患者的生活質(zhì)量至關(guān)重要。以往腸梗阻的診斷主要采用X線腹部平片，但該方法檢出率較低，且對梗阻部位、病因診斷困難，導(dǎo)致其臨床應(yīng)用存在一定的局限性[3]。多層螺旋CT（multi-slice spiral computed tomography，MSCT）作為新興且廣泛應(yīng)用的無創(chuàng)性成像技術(shù)，通過綜合應(yīng)用多層螺旋掃描以及三維重建技術(shù)，能夠較清晰地顯示梗阻部位、程度、類型及周圍結(jié)構(gòu)等，在腸梗阻的診斷中發(fā)揮重要作用[4]。本研究選取醫(yī)院2014年3月—2018年3月收治的腸梗阻患者，采用MSCT進(jìn)行檢查，探討MSCT在急性腸梗阻患者診斷中的應(yīng)用，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2014年3月—2018年3月收治的疑似腸梗阻患者108例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者主要癥狀為不同程度的腹痛、嘔吐、腹脹、停止排便排氣數(shù)天。（2）經(jīng)MSCT診斷為腸梗阻，經(jīng)非手術(shù)治療12～24h癥狀未緩解或加重，后經(jīng)手術(shù)治療并確診。（3）患者或其家屬對本研究知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：碘劑過敏；嚴(yán)重心、肺、腦、肝、腎功能不全；精神疾病；先天性心臟病患者。患者年齡20～74歲，平均（60.8±8.5）歲，停止排氣、排便1～7d，平均（3.4±1.5）d。

1.2 方法

MSCT檢查前10h禁食，2.5h禁飲。患者取仰臥位，采用醫(yī)院德國西門子SOMATOM DEFINITION AS 64排CT進(jìn)行腹部掃描，掃描參數(shù)為管電壓110～140kV，管電流35～65mA，層厚為6mm，層距為6mm，螺距為0.6mm，掃描野為35cm，根據(jù)定位像明確患者病灶掃描范圍，然后對整體腸道進(jìn)行6mm層厚的多層螺旋CT薄層掃描，掃描在一次屏氣下完成，范圍自膈頂上緣5cm至恥骨聯(lián)合下緣約4cm左右，將獲取的CT影像結(jié)果傳輸至德國西門子SYNGO MMWP VE 40A圖像后處理工作站進(jìn)行三維重建工作，對橫斷面圖像進(jìn)行重建，獲取不同角度冠狀位、矢狀位，MPR影像結(jié)果并觀察圖像特征。兩位放射科醫(yī)師共同根據(jù)圖像特征，進(jìn)行腸梗阻的診斷和病因、部位、程度、類型的判斷[5]，并與手術(shù)或病理結(jié)果進(jìn)行對比。計算MSCT診斷的準(zhǔn)確率（MSCT結(jié)果與手術(shù)或病理結(jié)果一致的病例數(shù)/總病例數(shù)×100%）和Kappa值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，一致性分析采用Kappa檢驗，0.2＜Kappa≤0.4，一致性水平為一般；0.4＜Kappa≤0.6，一致性水平為中等；0.6＜Kappa≤0.8，一致性水平為好，P＜0.05時，該一致性具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MSCT在急性腸梗阻部位診斷中的應(yīng)用

MSCT對急性腸梗阻部位診斷與手術(shù)或病理結(jié)果對比見表1，MSCT診斷的準(zhǔn)確率為87.04%（94/108），Kappa值為0.698，P=0.000，一致性較好。

2.2 MSCT在急性腸梗阻病因診斷中的應(yīng)用

MSCT對急性腸梗阻病因的診斷與手術(shù)或病理結(jié)果對比見表2，MSCT診斷的準(zhǔn)確率為91.67%（99/108），Kappa值為0.887，P=0.000，一致性較好。

3 討論

腸梗阻作為普外科常見的疾病，常見病因包括：腸粘連、腸道腫瘤、腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)以及腹腔感染等，具有較高的發(fā)病率及病死率[6-8]，因此，臨床應(yīng)提倡及早進(jìn)行診斷與治療，早期準(zhǔn)確、快速地診斷出梗阻的部位和病因，對于需要手術(shù)的患者及早進(jìn)行手術(shù)治療，對于防止病情進(jìn)一步惡化，降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率和病死率具有重要的臨床價值。

目前影像學(xué)是檢查腸梗阻的主要方法，多采用腹部X線片，但腹部X線片由于密度分辨率較低、檢查準(zhǔn)備較為繁瑣，檢查時間過長，一定程度上限制了其臨床應(yīng)用，此外，研究表明[9]，X線片檢查腸梗阻的正確率僅為46%～80%左右。因為X線平片無法清楚地顯示腸系膜、腸壁厚度及腹部的間隙、血供情況，此外，若梗阻被腹腔中由于感染等因素滲出的液體遮蓋時，也無法清楚地顯示，另外，梗阻段內(nèi)的積氣較少時也容易導(dǎo)致漏診[10]。

MSCT具有密度分辨力高、掃描速度快、成像技術(shù)清晰等優(yōu)勢，通過對病灶冠狀位、矢狀位以及三維立體的觀察，能夠從腸腔內(nèi)、腸壁、血管、腹內(nèi)臟器、腸系膜等多方位展示患者的梗阻部位、程度及病因，明確梗阻位點及腸管的擴張表現(xiàn)，在急性腸梗阻的診斷中具有重要的臨床應(yīng)用價值[11-13]。本研究顯示，MSCT檢查無論在腸梗阻部位還是病因方面診斷的準(zhǔn)確性均較高，分別為87.04%和91.67%，與手術(shù)或病理結(jié)果的Kappa值分別為0.698和0.887，一致性較高。但由于急性腸梗阻病例自身特點，對于多梗阻病灶的粘連性腸梗阻、麻痹性腸梗阻等，MSCT也尚無法完全明確及精準(zhǔn)的病因診斷，尚有待于進(jìn)一步研究其影像征象及更為先進(jìn)、完善的設(shè)備技術(shù)。

表1 MSCT 在急性腸梗阻部位診斷中的應(yīng)用（例）

表2 MSCT 在急性腸梗阻病因診斷中的應(yīng)用（例）

綜上所述，MSCT診斷腸梗阻的準(zhǔn)確率較高，能夠?qū)Σ∫蜻M(jìn)行較為準(zhǔn)確的判斷。