多層螺旋CT 冠脈成像與選擇性冠脈造影初步探討

劉蘭香

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病即冠心病，是一類冠狀動脈的功能性病變或器質性病變，引起冠狀動脈血流、心肌需求不平衡的心肌損害癥狀。患者動脈粥樣發生硬化時，可先后發生脂質條紋、纖維化斑塊以及復合性病變[1-3]。冠心病在臨床上是一類發病率、死亡率均相對較高的疾病，對該病的及早診斷是當前研究的重點[4-5]。過往臨床診斷中，選擇性冠狀動脈造影作為該病診斷金標準，但選擇性冠狀動脈造影的費用高昂、檢查有創性等，均限制其在臨床中的應用[6]。而多層螺旋CT（multi-slice spiral computed tomography，MSCT）冠脈成像是一種通過排探測器與錐形掃描線束實現的亞秒級多層掃描技術，是冠脈病變的一種新型、無創性成像技術，其在冠心病臨床診斷中具有一定作用。研究以通過對比多層螺旋CT冠脈成像（MSCT）與選擇性冠脈造影在冠狀動脈狹窄的診斷效果，探討多層螺旋CT冠脈成像技術的臨床應用價值。

1 材料與方法

1.1 一般資料

納入本院2018年1—12月醫院收治擬診為冠心病患者50例作為本次研究對象，本次納入男性患者30例、女性20例，患者年齡范圍54～78歲，平均年齡（68.4±4.6）歲，患者臨床均表現為胸悶氣喘、心前區不適及勞累、運動后胸痛等。患者于入組前簽署知情權同意書，研究內容經院倫理委員會審批。

1.2 方法

納入患者均予以MSCT冠脈成像檢查與選擇性冠脈造影檢查，其中，選擇性冠脈造影檢查于MSCT檢查2周內進行。依據納入患者處于安靜狀態的心率水平及其平時對β1-受體阻滯劑的服用情況，患者進行CT掃描前60 min予以口服25～50 mg倍他樂克，以控制患者在掃描過程的心率水平在50～65次/min。本次研究納入患者均不存在碘對比劑的過敏反應。使用東芝320排螺旋CT掃描儀對患者進行CT掃描，掃描范圍選擇氣管分叉下方約10 mm至心臟的膈面下25 mm處進行心臟CT平掃。CT掃描參數設置：選擇進行心臟螺旋CT掃描，設置管電壓為120 kV、管電流設置250～500 mA，螺距0.2：1，掃描速度為3 r/s，層厚0.35 mm、層距0.35 mm。掃描時囑患者屏住呼吸，CT掃描持續6～13 s。依據CT平掃結果對掃描的范圍與視野（field of view，FOV）進行調整。選擇對比劑-智能追蹤程序，選定升主動脈根興趣區，經肘靜脈注射非離子型碘對比劑碘比樂? 370 mgI/mL，以5.0 mL/s速度注入，注入后10 d選擇同一層面進行連續性掃描。檢測興趣區CT值達到100 Hu后進行CT增強掃描。檢查過程持續10～15 min。選擇右冠狀動脈的中段層面預覽10%～100%的R-R間期影響，各選左右冠脈一幅清晰影像進行重建時相，重建層厚1 mm、間隔0.6 mm。重建數據上傳工作者進行圖像后處理。進行圖像后處理時選擇激活三維重建模塊，獲取心臟軸位、矢狀位及冠狀位等多平面重建圖像處理。

1.3 觀察指標

依據冠脈顯示情況將掃描血管分成檢出可評價、未檢出不可評價兩類。以冠脈造影為診斷金標準，可評價部分冠脈狹窄≥50%為檢查陽性、未見狹窄與狹窄程度＜50%為檢查陰性；未檢出不可評價包括運動偽影、梗阻未顯影及血管纖細。觀察患者冠脈MSCT圖像質量情況；以冠脈造影為診斷金標準，對比冠脈造影與MSCT冠脈成像情況。計算診斷效能，敏感性=真陽性/（真陽性+假陰性）、特異性=真陰性/（真陰性+假陽性）、準確性=（真陽性+真陰性）/（真陽性+假陰性+真陰性+真陰性）。

1.4 統計學方法

以冠脈造影為診斷金標準分析MSCT冠脈成像的診斷效能。應用SPSS 20.0統計軟件對研究涉及數據進行統計分析，對計數資料的對比采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者冠脈MSCT圖像質量情況分析

依據CT掃描時記錄患者心率情況，將患者分為心率≤60次/min組（n=32）、心率61～69次/min組（n=12）、心率≥70次/min組（n=6）；冠狀動脈顯示情況見表1，本次MSCT掃描中，可評價節段386段，不可評價節段70段，不可評價節段包括運動偽影21段、梗阻未顯影45段、血管纖細4段。心率≥70次/min組可評價節段顯示率（72.22%）相比心率≤60次/min組（86.14%）差異有統計學意義（χ2=4.879 5，P＜0.05）。見表1。

表1 患者冠脈MSCT 圖像質量情況分析[段（顯示率）]

表2 冠脈造影與MSCT 冠脈成像情況對比（段）

2.2 冠脈造影與MSCT冠脈成像情況對比

冠脈造影檢查陽性95段、檢查陰性291段；MSCT冠脈成像檢查陽性92段、檢查陰性294段；MSCT冠脈成像診斷敏感性94.73%、特異性99.31%、診斷率98.19%，見表2。

3 討論

隨著當前人們所處的社會生活節奏、飲食習慣的變化，心腦血管疾病的發病率也在逐年升高。過往對于冠心病的臨床診斷主要依靠冠脈造影診斷，但該診斷方法具有創傷性，且部分患者對于對比劑不耐受，導致該方法受到一定限制[7-8]。MSCT冠脈成像技術是一項冠心病的診斷新技術，研究發現，MSCT冠脈成像在冠脈狹窄性心臟病診斷中具有較高的診斷效率。多層螺旋CT掃描可與回顧性的心電門控技術結合應用，該技術掃描的速度快，同時對獲得圖像可進行多平面重建處理，有效提高圖像的時間-空間分辨率，MSCT冠脈成像技術是一項較好冠脈影像學診斷方法。研究發現[5]，MSCT冠脈成像對冠狀動脈的顯示較明確，對于不同的心率的顯示情況不同。本次CT掃描中，可評價節段386段，不可評價節段70段，不可評價節段包括運動偽影21段、梗阻未顯影45段、血管纖細4段。其中，心率較慢組患者的顯示率相對更高，研究提示心率對于MSCT冠脈成像的成功率具有重要的作用，且不可評價節段注意原因為梗阻未顯影及運動偽影。在Michèle H等[9]研究中，針對納入的2 024例冠心病病例分別進行螺旋CT掃描與連續性冠狀動脈造影，針對結果進行對照研究顯示，螺旋CT冠脈血管成像技術對于冠心病的診斷敏感度達到81%、特異性度達到93%。而本研究以冠脈造影為診斷金標準，冠脈狹窄≥50%為檢查陽性、未見狹窄與狹窄程度＜50%為檢查陰性；MSCT冠脈成像診斷94.73%、特異性99.31%、診斷率98.19%。該研究結果與Michèle H等相似，且研究采用東芝320排螺旋CT掃描儀進行診斷，其敏感性、特異性及準確度等相比于Michèle H研究的診斷效果均更高，提示MSCT冠脈成像技術在當前冠心病的臨床診斷效能在不斷提高。臨床對于MSCT冠脈成像技術的應用中也發現，對于條狀鈣化易提示無顯著狹窄存在，分析原因可能是血管重構導致局部的血管擴張[10-13]。因此，MSCT冠脈成像技術可提供為臨床診斷提供患者血管壁的粥樣硬化程度情況。

綜上所述，MSCT冠脈成像技術在冠心病診斷中能較直觀顯示出患者冠狀動脈解剖關系，并可明確管腔的狹窄情況，對于管腔狹窄診斷方面的敏感性、特異性與準確性均相對較高，盡管MSCT冠脈成像技術檢查結果受梗阻未顯影及運動偽影的影響，但該技術仍可作為冠狀動脈疾病的一個有效檢查工具。