骨科熏洗方與推拿對人工全膝關節置換術的效果

黃愛招 江新妹

對于類風濕性關節炎以及骨性關節炎引發的膝關節損傷臨床均選擇全膝關節置換術實施治療，此治療方法可對畸形表現進行校正，對于患者因為疾病產生的疼痛具有改善效果，膝關節功能能夠顯著提升[1]。除此之外對患者進行相應的康復訓練能夠對關節活動度予以重建，確保臨床療效。人工全膝關節置換術治療目的是將病變關節引發的疼痛消除，對關節畸形糾正，以此將患者的膝關節功能改善，提升患者的生活質量。然而由于關節病以及骨質疏松癥患病不斷提升，手術后的康復治療同樣具有重要意義。此次研究分析人工全膝關節置換術后患者選擇骨科熏洗方聯合中醫推拿對康復產生的影響，就有關內容進行以下報道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

76例研究對象均為醫院收治的人工全膝關節置換術患者，就診時間2017年2月—2019年2月，選擇分組研究對比方法，38例對照組病例組成包含男21例，女17例，年齡55～77歲，平均（62.3±4.7）歲，病程時間平均（5.1±1.1）年，38例觀察組病例組成包含男23例，女15例，年齡54～78歲，平均（63.3±4.9）歲，病程時間平均（5.2±1.2）年。對兩組患者的以上資料進行比較，P＞0.05，差異無統計學意義。

1.2 納入和排除

納入標準：入選患者均符合疾病診斷內容，同時存在手術適應證；入選患者對于此次研究均知情，并簽署同意書；此次研究經過醫院倫理委員會批準。

排除標準：患有下肢肌肉癱瘓患者；患有神經功能障礙患者；出現畸形患者；出現凝血功能障礙患者。

1.3 方法

對照組：（1）手術當日將患者送至病房后需要抬高患肢，有利于靜脈回流，緩解腫脹可選擇冰敷方法，患者清醒之后指導患者進行足背功能鍛煉，以免產生靜脈血栓，每日訓練次數為4～6次，每次訓練時間為5分鐘。（2）手術后第一日護理人員患者實施股四頭肌訓練，每日訓練3次，1次訓練15～20分鐘。（3）患者術后24～48小時后可拔出引流管，而后進行被動運動，每日訓練次數為2次，每次訓練時間為30分鐘[2]。在完成活動后需要冰敷。手術后5～7日護理人員指導患者主動鍛煉的方式，患者需要進行主動訓練，1日訓練3次，1次訓練20分鐘。（4）心理疏通。術后護理人員需要主動和患者交流，熟知患者需求，創建良好關系，講解疼痛相關知識，包含疼痛認知、評估疼痛以及止痛的意義。（5）手術前宣教。護理人員告知疼痛是患者手術后常見表現之一，會對患者的功能恢復產生一定的影響，講解保護鎮痛的效果，提升患者康復自信。

觀察組：待患者病情有所恢復后進行骨科熏洗方聯合中醫推拿。（1）骨科熏洗方。藥物包含蘇木、威靈仙、姜黃、赤芍、牛膝、當歸、荊芥、黃柏、桂枝以及紅花各15 g，澤蘭和寬根藤各30 g，將以上藥物混合煎煮，取藥液量為4 000～5 000 mL，放置在足浴桶中，溫度控制在40℃～50℃，患者在床沿位置，自然下垂雙膝，在桶中需要充分浸泡患者的患肢，直至患者中腿處，采用一條毛巾對藥液蘸取并對膝關節實施熱敷，如果患者已經拆線其浸泡位置直至膝關節[3]。護理人員需要按摩以及推揉患者的小腿肌肉，1日進行2次熏洗，1次熏洗時間20～30 min。而后指導患者關節屈伸鍛煉，鍛煉過程中力度合適。（2）中醫推拿。手術后第一日患者選擇臥位，選擇穴承山和太沖穴進行點按，點按時間大致為15 min，1日點按2次。手術后3日以足底開始進行推拿，直至足背和小腿位置，然而需要注意的是應將切口位置避開，直至大腿處對患者進行推拿，在推拿過程中需要控制力度，繼續對患者的穴承山和太沖穴進行按揉，1次15 min，1日點按2次[4]。手術后第5日需要加大力度，此外選擇足三里和伏兔穴位進行按揉。手術后7日選擇陽陵泉、阿是穴進行按揉，依據患者的耐受性確定推拿力度。在對患者實施推拿時如果患者產生異常需要終止且處理。

1.4 評估指標

在手術后1、3、5、7日比較觀察組和對照組患者靜息以及活動時產生的疼痛表現，評估方式則為VAS（視覺模擬評分），VAS為0分則說明無痛，VAS為1～3分則說明輕度疼痛， VAS為4～6分則說明中度疼痛，評分為7～10分則說明重度疼痛。通過對比患者手術后的疼痛情況，調整患者疼痛活動指標，將其處置方法落實，最終通過評分原則進行比較分析，單項滿分為10分，評分越高代表疼痛感越高，總分為100分，最終測量患者評分綜合，判斷患者疼痛表現。

1.5 統計學

2 結果

2.1 靜息疼痛

觀察組和對照組患者第1日靜息疼痛評分經對比，P＞0.05，差異無統計學意義，對比第3日、第5日以及第7日靜息疼痛評分，P＜0.05，差異有統計學意義，見表1。

2.2 活動疼痛

觀察組和對照組患者第1日活動疼痛評分經對比，P＞0.05，差異無統計學意義，對比第3日、第5日以及第7日活動疼痛評分，P＜0.05，差異有統計學意義，見表2。

2.3 膝關節活動度

觀察組和對照組患者第3日膝關節活動度經對比， P＞0.05，差異無統計學意義，對比第7日以及第14日膝關節活動度，P＜0.05，差異有統計學意義，見表3。

3 討論

人工全膝關節置換術對患者進行治療的過程中，可損傷自身的筋骨以及筋脈，隨后會產生淤血，阻滯脈絡，在中醫學中為血瘀癥，臨床治療則遵循活血化瘀原則，將筋骨氣血進行改善，對肌肉組織產生濡養的效果。骨科熏洗方有助于血管擴張，從而達到活血化瘀、舒經活絡的效果[5-6]。患者經過骨科熏洗方后藥物能夠在患處起到作用，提升藥物濃度，滲入至周圍組織，可改善患者的不良循環[7-8]。蘇木、赤芍、桂枝在藥物應用過程中具有活血祛瘀、消腫止痛的效果；威靈仙、牛膝在應用時可氣道有祛風濕、通經絡的作用；姜黃以及澤蘭在應用過程中可起到破血行氣、調經止痛的效果；當歸以及紅花在應用過程中可起到補血活血、調經止痛的效果；荊芥在應用過程中具有解表散風的效果；黃柏在應用過程中具有清熱燥濕、瀉火除蒸的效果；寬根藤主要用于風濕骨痛、筋絡拘攣的治療[9-10]。中醫推拿可充分消除患者的肌肉緊張表現，可避免軟組織粘連的產生，進而降低水腫的發生比例，可為患者提供良好的生物環境[11]。與此同時中醫推拿能夠促進患者的新陳代謝，以此改善不適表現，按揉可協助患者改善情緒，將應激狀態消除。此外中醫推拿經過相關手法在體表位置產生作用效果，對患者的氣血、骨骼以及臟腑等功能進行調整，從而實現陰陽平衡的目的[12]。

表1 靜息疼痛對比（分，

表1 靜息疼痛對比（分，

組別 例數 第1 日 第3 日 第5 日 第7 日觀察組 38 6.64±0.62 4.28±0.46 3.11±0.41 2.16±0.22對照組 38 6.66±0.64 5.88±0.52 4.95±0.43 3.96±0.25 t 值 - 0.138 14.207 19.091 33.320 P 值 - 0.890 0.000 0.000 0.000

表2 活動疼痛對比（分

表2 活動疼痛對比（分

組別 例數 第1 日 第3 日 第5 日 第7 日觀察組 38 7.16±0.61 5.33±0.52 3.58±0.64 2.41±0.34對照組 38 7.19±0.63 6.67±0.58 5.18±0.67 4.75±0.42 t 值 - 0.211 10.604 10.645 26.694 P 值 - 0.834 0.000 0.000 0.000

表3 膝關節活動度對比（分，

表3 膝關節活動度對比（分，

組別 例數 第3 日 第7 日 第14 日觀察組 38 72.25±10.61 82.32±8.67 90.8±8.96對照組 38 70.63±9.16 72.05±8.54 80.36±8.84 t 值 - 0.712 5.202 4.804 P 值 - 0.478 0.000 0.000

本研究結果表明，選定的兩組患者在不同處置方法應用下，患者處置效果出現了差異。觀察組患者在置換術實施后，患者處置效果明顯高于對照組，且在后續患者疼痛度、膝關節活動度的研究中發現，對照組患者的恢復效果要顯著的好于觀察組，說明觀察組采用的治療方式可以提升患者治療效果，對患者自身治療水平控制具有一定的幫助。所以在未來臨床醫學發展中，應該對患者置換術實施過程中的方法選擇做出科學的分析，從而提升患者治療效果。

綜上，骨科熏洗方聯合中醫推拿有助于人工全膝關節置換術后患者的病情康復，有效改善患者由于手術引發的疼痛，確保膝關節功能的恢復。