慢性鼻—鼻竇炎鼻息肉的藥物治療方案對比

陳志偉 王睿 葉青 楊心青

慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉為五官科常見疾病，相關(guān)研究指出該病在30～60歲人群中的發(fā)病率可以達(dá)到2.5%[1]，慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉發(fā)病原因與急性鼻竇炎、阻塞性病因、致病菌、牙源性感染及全身性因素等有關(guān)。目前臨床中用于治療慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉的藥物眾多，療效不一，為此尋找療效肯定，起效快速的藥物顯得尤為重要。布地奈德混懸液與甲潑尼龍為耳鼻咽喉科臨床中常用的藥物[2]，目前上述兩種藥物用于治療慢性鼻—鼻竇炎鼻息肉的研究較少，為此本文擬收集我院慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉的患者，分析上述兩種藥物臨床使用的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月—2018年12月我院慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉的100例患者作為研究對象，將其隨機分為研究組與對照組。研究組采取布地奈德混懸液治療，對照組采取甲潑尼龍治療。研究組中，男28例，女22例，平均年齡為（49.41±9.04）歲。對照組中，男26例，女24例，平均年齡為（50.29±10.23）歲。兩組患者的性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合慢性鼻竇炎鼻息肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，患者臨床資料完整，愿意接受研究。（2）近期鼻部未接受過手術(shù)史。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）重要臟器功能不全者。（2）對本研究藥品過敏者。

1.4 治療方法

研究組采取吸入用布地奈德混懸液（規(guī)格：1 mg×5瓶，H20140458，阿斯利康），1 mg/2 mL，鼻霧化吸入，每日2次，時間持續(xù)15分鐘，療程4周；對照組口服甲潑尼龍（規(guī)格：4 mg×30片，H20150245，意大利Pfizer Italia Srl），24 mg，每日1次，療程4周。

1.5 觀察指標(biāo)

對比（1）兩組治療前后鼻部KENNEDY評分。（2）兩組慢性鼻—鼻竇炎鼻息肉治療療效。

表1 兩組治療前后鼻部KENNEDY 評分

表2 兩組慢性鼻—鼻竇炎鼻息肉治療療效

1.5.1 KENNEDY評分 無息肉0分，中鼻道息肉1分，鼻腔息肉但未阻塞鼻腔2分，息肉充滿鼻腔3分。采取雙側(cè)評分法，即分值0～6分。

1.5.2 慢性鼻—鼻竇炎鼻息肉治療療效 通過中華醫(yī)學(xué)會1997年發(fā)布的《慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評定標(biāo)準(zhǔn)》，主要根據(jù)竇口開放情況、有無膿性分泌物、臨床癥狀等標(biāo)準(zhǔn)對患者臨床治療效果進行評估：（1）無效：竇口狹窄或關(guān)閉，有鼻息肉和膿性分泌物，術(shù)腔粘連情況存在，患者臨床癥狀沒有改善，甚至加重；（2）好轉(zhuǎn)：竇口局部開放正常，鼻內(nèi)膿性分泌物減少，竇腔黏膜部分區(qū)域肥厚、水腫或者出現(xiàn)肉芽組織；（3）治愈：竇口開放正常，鼻內(nèi)無膿性分泌物，臨床癥狀基本或完全消失，竇腔黏膜上皮化。總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后鼻部KENNEDY評分

兩組治療前鼻部KENNEDY評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組治療后鼻部KENNEDY評分低于對照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組慢性鼻—鼻竇炎鼻息肉治療療效

研究組中治愈、好轉(zhuǎn)例數(shù)多于對照組，同時研究組患者的治療總有效率高于對照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

慢性鼻—鼻竇炎主要臨床表現(xiàn)為膿涕、鼻塞、嗅覺障礙、頭痛等，主要因為鼻竇黏膜因病毒、細(xì)菌感染導(dǎo)致炎癥、慢性鼻炎，而引發(fā)局部組織水腫，嚴(yán)重困擾患者生活和學(xué)習(xí)[3-4]。為此有關(guān)慢性鼻-鼻竇炎的治療一直是眾多研究的重點。

本次研究中收集我院慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者，分別給予不同藥物治療方案，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組治療療效優(yōu)于對照組，同時研究組在鼻部KENNEDY評分上也低于對照組，這說明布地奈德混懸液在治療慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉上的優(yōu)勢。布地奈德混懸液有效成分為布地奈德混懸液，用于鼻腔沖洗治療中，可以明顯減輕鼻部癥狀，其中以鼻塞和流涕的改善最為明顯[5-7]。而且相對于口服激素，布地奈德混懸液有助于黏膜吸收，同時減少黏液纖毛系統(tǒng)對藥物的吸附[8-12]。

本文還發(fā)現(xiàn)研究組的治愈、好轉(zhuǎn)人數(shù)例于對照組，同時研究組總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），同時研究組治療方法優(yōu)勢明顯。吸入布地奈德混懸液療法能夠使藥物迅速進入靶組織，藥物濃度高、吸收迅速，而且避免靜脈使用藥物造成的肝臟毒性。還有學(xué)者總結(jié)霧化吸入的優(yōu)點：（1）藥物以微粒狀迅速達(dá)到靶組織，保證藥物濃度，從而緩解氣道痙攣，減輕水腫。（2）較小的劑量發(fā)揮最大的治療作用。（3）全身毒副作用低。反觀口服甲潑尼龍帶來的副作用也是非常明顯的，如抑制腎上腺軸功能、影響兒童生長發(fā)育等。

因此，本文認(rèn)為與甲潑尼龍治療慢性鼻—鼻竇炎鼻息肉相比，布地奈德混懸液治療療效更為肯定，能夠改善患者癥狀及鼻部疼痛程度。